淋巴造瘤血系统.ppt

淋巴造血系统 一. 概 述 滤泡生发中心 淋巴细胞的转化 二. 恶性淋巴瘤的基本概念 三. 恶性淋巴瘤与淋巴细胞白血病之间的关系 霍奇金淋巴瘤 霍奇金淋巴瘤基本特点 病理变化 ? 3、组织学 ① 组织结构异型性： 淋巴结结构完全破坏（副皮质区→ 整个淋巴结） 特征性的肿瘤细胞 多种炎细胞浸润 不同程度的坏死，纤维化，以淋巴细胞为主的浸润 霍奇金淋巴瘤的组成成分 霍奇金淋巴瘤的组成成分 肿瘤细胞 非肿瘤成分 典 型 镜 影 细 胞 非 典 型 镜 影 细 胞 单 核 R—S 细 胞 单核R—S细胞及干尸细胞 爆 米 花 细 胞 除特征性的R－S细胞外，还必须同时伴有多样化的反应性的非肿瘤性细胞背景，才能诊断为霍奇金淋巴瘤。 非肿瘤性细胞主要是淋巴细胞，可以反映机体的免疫状态。淋巴细胞的多少和霍奇金淋巴瘤的扩散和预后有密切关系。 组织学分类：根据：肿瘤组织内瘤细胞成分与非肿瘤成分的不同比例 1. 结节硬化型 结节硬化型 结节硬化型 结节硬化型 2. 混合细胞型 3.淋巴细胞减少型 4.淋巴细胞为主型 淋巴细胞为主型 5.各组织学亚型之间的转变 霍奇金淋巴瘤分期 非霍奇金淋巴瘤（NHL） 霍奇金淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤的异同点： 1、非霍奇金淋巴瘤可发生于表浅淋巴结，以颈部淋巴结最多见，其次为腋下和腹股沟淋巴结，并可累及纵隔、肠系膜和腹膜后等深部淋巴结。 2、非霍奇金淋巴瘤也可发生于淋巴结外的淋巴组织，如咽淋巴环、扁桃体、胃肠、皮肤等。 3、非霍奇金淋巴瘤病变一开始就为多发性，而霍奇金淋巴瘤不会一开始就为多发性， 4、非霍奇金淋巴瘤组织成分单一，以一种细胞为主，　　 分类：常根据瘤细胞的类型鉴别其来源。 目前有两种分类Kiel分类和REAL。 非霍奇金淋巴瘤（NHL） 　　常见恶性淋巴瘤举例： 　　（1）滤泡型淋巴瘤：是来源于滤泡生发中心细胞的低恶性B细胞肿瘤。低倍镜下，肿瘤细胞形成明显的结节状生长方式。滤泡由中心细胞和中心母细胞以不同比例混合而成，中心细胞的核有裂沟，称为小核裂细胞，中心母细胞细胞大，核圆形或分叶状，称为无核裂细胞。大多数滤泡型淋巴瘤中，中心细胞占绝大多数，中心母细胞增多，说明肿瘤的恶性程度增加。 　　(2)弥漫型大B细胞淋巴瘤：由Kiel分类的中心母细胞性（无核裂细胞性），B免疫母细胞性和间变性大B细胞淋巴瘤组成。镜下：可见相对单一形态的大细胞的弥漫性排列。细胞形态多样，可以类似中心母细胞、免疫母细胞，也可有间变性的多核瘤细胞。 　　 （3）伯基特淋巴瘤（Burkitt淋巴瘤）：是可能来源于滤泡生发中心细胞的高度恶性的B细胞肿瘤，多发生于非洲儿童。男多于女，在我国多为儿童和青年人。与EB病毒有关肿瘤的组织学特点是弥漫性的中等大小、淋巴样细胞组成，瘤细胞间有散在的巨噬细胞吞噬碎片，形成所谓满天星图像。好发于颌骨、颅面骨、腹腔器官和中枢神经系统，一般不累及外周淋巴结和脾，白血病像少见。 　　（4）周围T细胞淋巴瘤：淋巴结结构破坏，肿瘤主要侵犯副皮质区，常有血管增生。瘤细胞由大小不等的多形性细胞组成，伴有众多的非肿瘤反应细胞，如嗜酸性粒细胞、浆细胞、组织细胞等。病人常为成人，全身淋巴结肿大，临床进展快，具有高度侵袭性。 　　(5)结外NK/T细胞淋巴瘤（血管中心性淋巴瘤）：为细胞毒性细胞来源的侵袭性肿瘤。绝大多数发生在淋巴结外。镜下：可见肿瘤细胞穿入血管壁，导致呈葱皮样增厚，管径狭窄、闭锁。瘤细胞呈多形性，瘤细胞之间和坏死灶附近有明显急慢性炎细胞浸润。 伯基特淋巴瘤 伯基特淋巴瘤 淋巴浆细胞样淋巴瘤 浆细胞性淋巴瘤 B细胞多叶核淋巴瘤 透明T细胞性淋巴瘤 多形周围 T 细胞性淋巴瘤（低倍） 多形T 细胞性淋巴瘤(高倍) 淋巴瘤的免疫学标记及分子生物学特点 淋巴瘤的免疫学标记及分子生物学特点 淋巴瘤的鉴别 白 血 病 (leukemia) 白血病基本病变 白血病分类 两种急性白血病的鉴别要点 鉴别要点续页 两种慢性白血病的鉴别要点 鉴别要点续页 慢性粒细胞性白血病血像 Ph1染色体 类白血病反应 白血病(粒细胞性)与类白血病的区别 嗜酸性无定性物质 腔隙细胞 嗜中性白细胞 可见散在的霍奇金细胞与数量相 当多的典型的R-S细胞，可有嗜酸性 无定型物质沉积，有灶性坏死，坏 死周围有纤维化，但不呈双折光性。 有时可见众多的上皮样细胞团。 3.淋巴细胞减少型: 淋巴细胞的数量减少,而 R-S 细胞或其 变异型的多形性R-S细胞相对较多。 弥漫纤维化型 不规则的非