[病理学]生殖系统疾病1.pptVIP

* * Smooth muscle tumors of the uterus are often multiple. Seen here are submucosal, intramural, and subserosal leiomyomata of the uterus. * * * * 平滑肌肉瘤：常单发 肉眼：浸润性生长。 * * 镜下：细胞异型性，分裂像多见。 * * * * 生殖系统 子宫颈疾病 子宫体疾病 滋养层细胞疾病 乳腺疾病 慢性子宫颈炎 子宫颈非典型性增生和原位癌 子宫颈癌 子宫内膜异位症 子宫内膜增生症 子宫肿瘤 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 乳腺癌 * * 第三节 滋养层细胞疾病 ( gestational trophoblastic disease, GTD) 绒毛是胎盘的基本组成单位，表面绒毛膜滋养层包括两种细胞，即细胞滋养层和合体滋养层细胞，具有吸收营养和分泌人类绒毛膜促性腺激素的功能(HCG)。 绒毛膜滋养层细胞肿瘤包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒癌。 临床共同特点是滋养层细胞异常增生。 患者血、尿和组织中HCG浓度明显增高。 * * 亦称水泡状胎块。其病因与染色体异常有关，是胎盘绒毛的一种良性病变。可发生于生育期任何年龄，多发生于20岁以下和40岁以上。其发生有明显的地区差别。 一、葡萄胎(hydatidiform mole) * * 病理变化： 肉眼： 病变限于宫腔内，不侵入肌层。 绒毛高度水肿，形成薄壁透明或半透明的囊状水泡，状似葡萄，水泡大小不一，直径1-2cm。 多数病例所有绒毛都水肿，无胎儿或其附属物，称完全性葡萄胎； 部分绒毛形成葡萄状，仍有部分正常绒毛，可伴有或不伴有胎儿及附属物，称部分性葡萄胎。 * * * * * * * * 镜下： (1)绒毛因间质疏松水肿粘液变性而增大； (2)间质内血管消失； (3)滋养层细胞不同程度增生。可为合体细胞或细胞滋养层细胞，常合并存在，并有轻度异型性。 * * 增生的绒毛膜上皮细胞 * * 增生的绒毛膜上皮细胞 * * * * * * 临床病理联系 闭经:似妊娠，但早孕症状明显 ?阴道流血:滋养层细胞侵袭血管能力极强 阴道排出水泡状物 * * 预后：葡萄胎确诊后应立即予以清除，大多数患者经彻底清宫后可痊愈。10%可恶变为侵蚀性葡萄胎，3%恶变为绒癌。患者经彻底刮宫后，应连续检测血清及尿液中HCG水平。 * * 侵蚀性葡萄胎(invasive mole ) 性质：介于葡萄胎和绒癌之间 特征：局部侵袭，但不转移 肉眼：葡萄状绒毛，浸润至子宫壁肌层 镜下：滋养层细胞增生与异型性较良性显著 治疗：反复清宫+化疗 * * * * * * Invasive mole Hemorrhage * * 三、绒毛膜癌 (choriocarcinoma) 简称绒癌，是滋养层细胞的高度恶性肿瘤(侵袭性强，易血道转移)。 好发年龄：20岁以下和40岁以上女性常见 病因：多继发于下列疾病后：葡萄胎（50%），流产（25%），正常分娩后（20%），早产和异位妊娠后（5%）与妊娠有关，约50%继发于葡萄胎。 * * 病变：肉眼观：癌结节呈单个或多个，位于子宫的不同部位，大者可突入宫腔，常侵入深肌层，甚而穿透宫壁达将浆膜外。结节呈暗红色，质软，可有出血、坏死病灶。 * * 生殖系统 子宫颈疾病 子宫体疾病 滋养层细胞疾病 乳腺疾病 慢性子宫颈炎 子宫颈非典型性增生和原位癌 子宫颈癌 子宫内膜异位症 子宫内膜增生症 子宫肿瘤 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 乳腺癌 * * 第二节 子宫体疾病  一、子宫内膜异位症 (endometriosis) 子宫内膜腺体和间质出现于正常子宫内膜以外的部位。 卵巢、子宫直肠窝、输卵管、子宫浆膜、直肠、膀胱、阴道、外阴、腹股沟等。 以卵巢子宫内膜异位症最常见，巧克力囊肿(chocolate cyst)。 * * * * * * 巧克力囊肿（chocolate cyst）：发生卵巢的子宫内膜异位，因反复出血（周期性），使卵巢体积增大，形成囊腔，内含粘稠的咖啡色液体（陈旧性出血），似巧克力。 * * * * * * 子宫腺肌病 (adenomyosis ) 肉眼观：子宫呈弥漫性或局灶性增大，子宫壁中散在大小不等小腔，可含巧克力样液体。周围平滑肌呈漩涡状排列，似平滑肌瘤，称腺肌瘤(局限性)。 镜下观：子宫肌层中出现子宫内膜腺体和间质，周围平滑肌肥大。 临床表现：子宫增大，痛经，月经过多。 * * * * * * Mechanism 月经期宫内膜经输卵管返流至腹腔（