透析机基本构造和原理.pptVIP

血液透析机的基本 结构和透析原理 静脉血液环路的压力炼测范围一般为-6 5~33. 33kPa，精确度小于1.5%。它可以反映透析针及瘘管对血流量的阻力。如果透析器使用时间相对较长，静脉血液环路的压力增加时．表明痿管内静脉窄。当血液环路内的压力超过所规定的限制时，机器将报警并自动关闭血泵。 (2)空气检测器：空气栓塞是血液透析操作中最严重的并发症，发生率为1/2000。一般 来说，空气栓塞是由气泡造成，而不是大量的空气引起的。空气检测器一般置于静脉血液回路，对气泡十分敏感，一旦测得，即自动夹闭管路，停止血泵。临床上常用的空气检测器是超声气泡检测系统。 空气进入透析系统的途径：血液前管路接合处．盐水输入处，肝素输入处。或动脉针位置不当，引起过度负压，引起血中溶解的气体释放。透析系统静脉输液不慎。监测装嚣等处。  3.患者监测系统 新一代透析机增加了患者监测系统，在医护人员与机器之间、医护 人员与患者之间对话基础上，逐步实现血透机与患者之间的对话，即血透机根据透析患者状况，及时调整透析方案，给予适当处理，避免低血压并发症的发生。 一、血液透析机的结构 血液透析机品牌很多，但结构基本相同，都是由透析液环路单元、血液环路单元、透析器 和显示与控制单元组成。血液透析机的模型如图所示。  1、透析液环路单元 （1）、RO水进水系统—减压阀、热交换器、平衡腔、加热腔、除其腔。 （2）、透析液系统—A、B液吸液阀、B液除气腔、混合液腔、混合液除气腔、透前泵、旁路、透后泵、漏血检测器、A液电导/温度探头、混合液电导/温度探头、透前电导/温度探头、除气泵、流量泵、平衡腔。 2、血液环路单元 （1）、动脉端—病人、动脉管路、血泵、动脉壶、透析器。 （2）、静脉端—静脉管路、静脉壶、液位检测系统、空气检测系统。 二、血液透析系统的组成及工作原理 （一）透析液供给系统 透析液供给系统分为中心供给和单机供给系统。中心供给系统是指透析液由一台机器 统一配制，通过管道将稀释的透析液送往各个血透机，这个系统可降低成本，节省人力和工作时间，但由于透析液供给成分固定，无法进行个体化透析．目前只有少数医疗单位使用。 大多数医疗单位使用单机供给系统，该系统从反渗水进人透析机开始，到透析液进入透析器 前的旁路阀为止，可分为反渗水预处理、透析液配比和透析液监控三部分 1.反渗水预处理 反渗水预处理主要目的是加热和除气。加热器将水加热至35～ 37 5℃，然后采用负压抽吸方法．将热水中挥发出来的气体排除，以免在测定透析液电导度时产生误差，造成假漏血报警，影响超滤系统的准确性。如果气体通过透析膜进入患者血液 中还会形成空气栓塞。 2.透析液的配比 经过预处理后的水与浓缩透析液在混合室内按一定比例稀释成所需浓度的透析液。血透机具有同时配制醋酸盐和碳酸氢盐两种透析液配比系统，需要两个 浓缩液泵，分别为酸性浓缩液泵和碳酸氢盐浓缩液泵。一般先将反渗水与含有钾、钠、氯、钙和镁的酸性浓缩液混合．pH可在2.7以下，再与碳酸氢盐浓缩液混合，pH达7.4左右，这样可减少钙、镁离子析出沉淀的机会。透析液都是以浓缩或粉末的形式由厂家供给，使用前 通过比例配制系统稀释成所需的透析液，一般为l份B浓缩液与7200ml水混合。目前常用的配比系统为电路反馈比例稀释系统。浓缩液由 泵推动均匀不断地与水混合稀释，电导计持续监测稀释完毕的透析液的电解质浓度．经电路 反馈调整泵的转速，控制稀释比例。电导度增加，泵转述减慢，电导度下降，泵转速加快，从 而保证浓缩透析液按比例混合。在很多机器中，水和浓缩透析液分别有各自的泵，水泵的转 速常常是恒定的，同定于500ml/min．仅通过电路反馈机制调控浓缩液泵的运转。 3．透析液的监测 透析液的监测主要有电导度、温度、pH及漏血等监测。是通过微处理器反馈系统对透析液供给进行调控。 (1)电导度的监测：透析液正常电导范围在13. 6-14. 5mfl，通常为14mfl。电导度的 大小由透析液中的钠、钾、钙、氯和镁等各种离子电导度决定，由于钠离子在其中占绝大部 分，因此，透析液电导度主要反应钠离子浓度。透析液中钠离子浓度过高易造成患者口渴、 心力衰竭；过低易引起患者抽搐、低血压等症状。 (2)温度监测：透析液的温度，正常值应为36 .5-37. 5℃，一般设为37℃，最低可达 35℃。温度超过42℃，会使患者产生溶血现象；过低会引起患者寒战现象。 (3) pH监测：透析液pH受透析液成分及浓度的影响，常随电导度异常而产生报警，pH监测的临床意义与电导度监测相似。有些血液透析机不安装pH监测探头。 4.旁路阀 旁路阀是保证患者安全的重要控制组件。只有符合要求的透析液才能通 过该阀流经透析器。当透析液电导度、温度和pH出现波动，超出允许范围时，