耐药背景抗生素选择(舒普深2016年).pptVIP

祝大家新年快乐！ 2014 2013 年铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识 中华医学会呼吸病学分会感染学组 头孢哌酮/舒巴坦应对铜绿假单胞菌 耐药率较低 舒普深 3.0 q8~6h，增加临床疗效 较好的药物经济学 符合治疗原则的作为联合的核心 对CRAB、CRE、CRPA 筛选和播散压力小 泛耐药铜绿假单胞菌感染 常见感染--VAP 术后腹腔感染--ICU重症病人等 治疗 多粘菌素B、多粘菌素E（colistin）： 肾毒性、神经系统不良反应 下述抗菌药大剂量、延长滴注时间、联合并应用“时间差” ? 亚胺（美罗）培南、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦 ? 磷霉素、环丙沙星、阿米卡星、利福平、氨曲南 新药研发？ 合用丙球（老年患者）？ Drugs 2013; 67 0 : 351-368 铜绿假单胞菌感染抗菌治疗疗程 对于 PA 感染的诊断不很确定或者临床症状在 3 天内稳定， 推荐 8 天疗程 如果 PA 为 MDR 或 PDR，或者 ICU 经过复杂， 则推荐 10~14 天疗程 MDR 鲍曼不动杆菌感染高危因素 参数 非MDR-AB(n=25) MDR-AB(n=24) OR(95%CI) P值 鲍曼不动杆菌定植 4 (16) 11 (45.8) 4.42 (1.17-16.92) 0.02 感染前住院时间 3 (0-50) 15.5 (0-94) 1.04 (1.002-1.08) 0.008 入住ICU 3 (12) 9 (37.5) 4.40 (1.02-18.99) 0.04 既往使用抗菌药物 14 (56) 24 (100) —— 0.001 抗菌药物数量 2 (1-6) 4.5 (2-9) 1.89 (1.16-3.07) 0.003 经鼻胃管 6 (24) 16 (66.7) 6.33 (1.81-22.11) 0.003 中心静脉插管 3 (12) 17 (70.8) 17.81 (4.00-79.28) 0.001 机械通气 4 (16) 14 (58.3) 7.35 (1.92-28.14) 0.002 APACHE II 评分 17 (4-35) 24 (14-45) 1.11 (1.02-1.21) 0.005 Southeast Asian J Trop Med Public Health. 2011 ;42(3):693-703. 一项前瞻性病例分析，评估MDR鲍曼不动杆菌所致菌血症的高危因素 2014 舒巴坦对不动杆菌的亲和力高 耐药率最低 临床疗效好 对 ESBLs、VRE 的抗生素选择性压力小 舒巴坦对染色体天然携带 AmpC 酶没有诱导性 药物选择方案与推荐剂量（国内） 药 物 方 案 剂量（菌株及严重程度） 舒巴坦 单用/联合 4g/d，可增至6~8g，分3~4次（国外） 头胞哌酮/舒巴坦 单用/联合 3g（2:1）q8h或q6h 碳青霉烯类 单用/联合 IMP或EMP 1g q8h或q6h CNS中EMP 可加至 2g q8h 多西环素 联合 100mg q12h 静脉或口服 氨基糖苷类（丁卡） 联合 15~20mg/kg/d（国外） 0.6/d（国内） 严重感染且肾功能正常 加至0.8/d 多粘菌素E 联合 2.5~5mg/kg/d或200~400万u，分2~4次 替加环素 联合 100mg首剂，以后50mg q12h 中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识。中华医学杂志 2012, 92(2):76-85 要点：联合、较大剂量、疗程不小于 2 周、注重临床疗效而非细菌学清除 PDR-AB 感染抗生素选择 常见感染--VAP 术后腹腔感染--ICU重症病人 上述病人--血流感染 治疗 替加环素、多粘菌素B、多粘菌素E（colistin） 无上述药物时，可选用本单位敏感性最高的不同类药物 大剂量联合应用，如： 下述抗菌药大剂量、延长滴注时间、联合 ?头孢哌酮/舒巴坦、碳青霉烯类——为核心 ?磷霉素、环丙沙星、阿米卡星、利福平——联合 ?碳青霉烯类 +头孢哌酮/舒巴坦 ?头孢哌酮/舒巴坦 + 氨苄西林/舒巴坦 合用丙球？ Drugs 2013; 67 0 : 351-368 临床分离的常见革兰阴性菌对抗菌药物的耐药率（%）（中国CHINET 2014） 细菌(株) 头孢哌酮/ 舒巴坦 哌拉西林/他唑 亚胺培南 美罗培南 头孢 吡肟 头孢 他啶 阿米 卡星 环丙 沙星 大