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支气管哮喘的定义 儿童支气管哮喘的诊断 哮喘的诊断标准（1）：具备典型症状者 具备典型的临床症状或体征： 反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染及运动等有关，常在夜间和(或)清晨发作或加剧 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长 上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解 除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷 哮喘诊断标准（2）：无典型症状者 临床表现不典型者（无明显喘息或体征）： 除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽 同时应至少具备以下一项： 支气管激发试验或运动激发试验阳性； 证实存在可逆性气流受限： 支气管舒张试验阳性；吸入速效β2受体激动剂后15min第一秒用力呼气量增加≥12％ 抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服(或吸入)糖皮质激素治疗1-2周后，FEV1增加≥12％ 最大呼气流量每日变异率(连续监测1-2周)≥20％ 5岁以下儿童喘息的分类 识别出高危持续性哮喘患儿的重要性 80％以上的哮喘起始于3岁前 持续性哮喘的肺功能损害往往开始于学龄前期 早期干预有利于疾病的控制 哮喘预测指数：识别持续性哮喘高危患儿 哮喘预测指数：在过去1年喘息≥4次，并且1项主要危险因素或2项次要危险因素 如果哮喘预测指数阳性，则建议开始哮喘规范治疗 儿童喘息的诊断性治疗和评估 抗哮喘药物治疗能明显减轻学龄前儿童喘息发作的严重程度和缩短喘息时间 反复喘息而抗生素治疗无效的学龄前儿童建议使用抗哮喘药物诊断性治疗2～6周后进行再评估 学龄前喘息儿童大部分预后良好，其哮喘样症状随年龄增长可能自然缓解，必须定期(3～6个月)重新评估以判断是否需要继续抗哮喘治疗 咳嗽变异性哮喘的诊断 咳嗽变异性哮喘(CVA)是儿童慢性咳嗽最常见原因之一，以咳嗽为唯一或主要表现，不伴有明显喘息 诊断依据（1～4项为诊断基本条件）： 咳嗽持续4周，常在夜间和(或)清晨发作或加重，以干咳为主 临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效 抗哮喘药物诊断性治疗有效 排除其他原因引起的慢性咳嗽 支气管激发试验阳性和(或)PEF每日变异率(连续监测1～2 周)≥20％ 个人或一、二级亲属特应性疾病史，或变应原检测阳性 哮喘诊断和评估的相关检查 治疗的目标 达到并维持症状的控制 维持正常活动，包括运动能力 使肺功能水平尽量接近正常 预防哮喘急性发作 避免因哮喘药物治疗导致的不良反应 预防哮喘导致的死亡 治疗儿童哮喘的常用药物 用药方法 儿童哮喘吸入装置的选择 ≥5岁儿童哮喘的长期治疗方案 控制药物：吸入糖皮质激素（ICS） 控制药物：白三烯调节剂 包括白三烯受体拮抗剂（LTRA，国内主要用药）和白三烯合成酶（5-脂氧化酶）抑制剂 可单独应用于轻度持续哮喘的治疗，尤其适用于无法应用或不愿使用ICS、或伴过敏性鼻炎的患儿；可部分用于运动诱发性支气管痉挛 与ICS联合治疗中重度持续性哮喘患儿，可以减少糖皮质激素的剂量，并提高ICS的疗效 有证据表明LTRA可减少2-5岁间歇性哮喘患儿的病毒诱发性喘息发作 控制药物：吸入型长效β2受体激动剂（LABA） 包括沙美特罗和福莫特罗 主要用于经中等剂量吸入糖皮质激素仍无法完全控制的≥5岁儿童哮喘的联合治疗 福莫特罗起效迅速，按需用于治疗急性哮喘发作 ICS与LABA联合应用具有协同抗炎和平喘作用，适用于中重度哮喘 鉴于临床有效性和安全性的考虑，不应单独使用LABA 控制药物：茶碱 茶碱与糖皮质激素联合用于中重度哮喘的长期控制 尤其适用于预防夜间哮喘发作和夜间咳嗽 最好用缓释（或控释）茶碱，以维持昼夜稳定的血药浓度 其副作用较多，过量使用可致抽搐、昏迷、死亡 应尽量避免与大环内酯类抗生素、甲氰米胍、喹诺酮及酮替芬同时使用 孟鲁司特 拮抗白三烯和位于支气管平滑肌上受体的结合，从而对抗其炎症，改善： 支气管收缩 ；嗜酸细胞聚集 气道壁水肿；粘液分泌过度 口服制剂，服用方便，依从性好，安全性好 白三烯受体拮抗剂 目前临床上常用的制剂为孟鲁司特钠片： ≥15岁，10mg，每日1次； 6-14岁，5 mg，每日1次； 2-5岁，4mg，每日1次； 孟鲁司特钠粒剂(4 mg)可用于1岁以上儿童。 白三烯受体拮抗剂 诊 断 病史 症状，体征 肺功能测定： 最大呼气峰流量（PEF） 第1秒用力呼气量（FEV1） 哮喘最常见的症状 1. Global Initiative For Asthma Management and Prevention (Revised 2006). 7. Kemp JP, Kemp JA. Management of asthma in Children.