糖尿病足与周围动脉闭塞性病变.pptVIP

糖尿病足 与周围动脉闭塞性病变 糖尿病足的定义 WHO的定义—与局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏 西方国家 5% ~ 10% 糖尿病患者有不同程度足溃疡 1% 的糖尿病患者截肢 糖尿病是许多国家截肢首位原因 美国每年实施 60 000 例非创伤性手术中 50% 为糖尿病患者 糖尿病足病变的分类和分级 病因分类： 神经性、缺血性和混合性 病情的严重程度分级： Wagner 分级法 TEXAS 大学糖尿病足分类方法 TEXAS 大学糖尿病足分类方法 分 类 1. 溃疡史 2. 表浅溃疡 3. 深及肌腱 4. 骨与关节 分 级 A. 无感染、缺血 B. 感染 C. 缺血 D. 感染并缺血 足趾血压测定 MR 和热象图 治疗 内科治疗 654-2 肝素 前列腺素E1 前列地尔 西洛他唑 Aspiri 严重的缺血，或者非创伤性检查发现异常，应该行血管造影明确病变程度 根据动脉阻塞的严重度和范围，采用血管成形术或远端、近端血管搭桥术 糖尿病与非糖尿病性外周动脉病变血管造影对比研究 分别将两组病例由腹主动脉至小腿动脉分为 10 段： 腹主动脉、髂总动脉、髂内动脉、髂外动脉、 股深动脉、股浅动脉、腘动脉、 胫前动脉、 胫后动脉、腓动脉 用分段积分法进行分析比较 糖尿病与非糖尿病各动脉段病变血管比较 糖尿病下肢 PAD 的特点 病变广泛 多部位、多节段 小血管病变 并有微血管病变 手术效果相对差 内科及介入治疗为主 结 论 非糖尿病患者的 PAD 常累及腹主动脉及腹部内脏动脉，且病变程度明显重于糖尿病患者 糖尿病组较非糖尿病组更常累及股深动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉和腓动脉，病变程度高于非糖尿病组 糖尿病足应早期治疗 糖尿病足在合理保守治疗 6 周后仍不见好转，则应考虑手术治疗 及时进行血管再建，可改善下肢血运并促进溃疡愈合，手术治疗缺血、改善血供是治疗糖尿病足最关键的举措 恢复动脉通畅，以救肢及延长生命为目的 取栓、 内膜剥脱术 改道 、架桥术 微创介入手术 去除非生命组织手术 Staffa等采用经皮血管成形术( percutaneoustranslum inal ang ioplasty, PTA )治疗糖尿病患者，避免了手术治疗甚至于截肢, 同时也减少了溃疡的发生。 PTA 及支架植入术是血管疾病治疗上的重大进展, 已成为成熟的技术, 二者的结合应用也是目前最常用的介入治疗手段 微创介入治疗 小直径( 2~ 3 mm )、长球囊( 40~ 120 mm )、长支架( 40~ 120mm)是最新研究的对血管内皮损伤较小的球囊和支架, 长球囊PTA 及长支架植入术避免了血管内膜的大范围撕脱, 缩短了手术时间, 临床应用证明长球囊PTA 及长支架植入术的疗效可能优于一般球囊PTA和一般支架植入术。 血管内超声消融治疗糖尿病足 刘丽等对 26 例糖尿病足患者进行下肢动脉造影，确定闭塞部位，采用经皮股动脉穿刺法或显露切开法插入超声消融导管，在血管造影监视下进行血管内超声消融，经过 2 周治疗 22 例闭塞的动脉再通，4 例无效，有效率达 86.4% 术后皮温平均增加 4 度 9 例足趾坏死的病例中 6 例好转 15 例静息痛中 10 例缓解 长期随访，8 例股浅动脉再闭塞，远期有效率 64% 结 语 August 27, 1997 May 20, 1998 * * PAOD的診斷 - 觸診 PAOD亦可從醫師對於病患的觸摸診察中發現. 一般常處診的部位是Politeal artery(膝窩動脈), posterior tibial artery(後脛股動脈), dorsal pedis artery(足背動脈). ABI的測量方法 Ankle Brachail Pressure Index(ABI)是以Doppler ultrasonography 來測量左右上臂的收縮壓後，選一較高值當作計算分母。而計算分子則是左右足踝收縮壓。 ABI 1.3 代表血管可能有鈣化現象, 無法測量到真正收縮壓. 此時需要再配合其他的檢查. ABI值在1.3~0.9中間為正常狀況, 0.41~0.9即有中度的週邊動脈疾病, 而ABI小於0.4, 即是重度的週邊動脈疾病. 流行病学资料 19 47 血糖控制差 12 24 骨质疏松 22 38 骨量减少 23 58 周围大血管病 40 62 微量白蛋白尿 42 64 周围神经病 41 69 糖尿病眼底病 无足溃疡组 足溃疡组（％） 糖尿病足的 Wagner 分级法 临床表现 0 级 发生足溃疡危险因素的