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NICE2012 药物治疗建议 Case 1 13岁，女性 主诉：发作性四肢抽搐，意识丧失2月，清醒时发作。2次。 出生史（-） 生长发育正常 癫痫家族史（-） 其他发作形式？（追问病史） 晨起为著的上肢不自主抖动1年，否认失神。 NICE2012 药物治疗建议 头核磁（-） VEEG NICE2012 药物治疗建议 发作类型 全面强直阵挛发作 肌阵挛发作 综合征类型 青少年肌阵挛癫痫 NICE2012 药物治疗建议 如何选用AEDs? 左乙拉西坦 1500mg/d GTCS 拉莫三嗪 200mg/d myoclonic 丙戊酸钠 750mg/d seizure free NICE2012 药物治疗建议 应尽可能进行单药治疗，如果起始治疗不成功，可先考虑更换另一种药物继续单药治疗 单药治疗 换药治疗 联合治疗 NICE2012 药物治疗建议 若因不良反应或癫痫继续发作导致药物治疗失败，添加药物可逐步加至耐受剂量后先前药物方可逐步减量 注意严重不良反应的情况（皮疹、血液系统异常等） NICE2012 药物治疗建议 当单药治疗的尝试无法控制癫痫发作时方可考虑联合治疗，若联合治疗的尝试未能带来预期收益，应换回患者既往最易接受的治疗方案 NICE2012 药物治疗建议 因生物利用度和药代动力学差异，同一药物长期治疗过程中不建议更换不同商家的药物。 癫痫的精神共病 高发病率：1/3患者存在精神共病 抑郁 焦虑 其他精神障碍 癫痫的精神共病-抑郁 终身发生率：17%-43% 临床表现 严重抑郁 心理沮丧 非特定性抑郁障碍 亚综合征抑郁发作 迟滞性抑郁 激越性抑郁 癫痫的精神共病-抑郁 危险因素 多种抗癫痫药物治疗 病程长 部分性发作 癫痫发作频繁 医源性 对精神不利的AEDs 既往精神病史者停用稳定情绪的AEDs 抗抑郁治疗中加用肝酶诱导作用的AEDs (PB、CBZ、大剂量TPM、OTC) 癫痫的精神共病-抑郁 机制 结构异常：海马、杏仁核、额叶萎缩 神经递质异常：5羟色胺水平下降 癫痫的精神共病-抑郁 诊断：临床+量表 预防 易感者尽量避免应用对精神有不利影响的AEDs 作用于GABA的AEDs（苯巴比妥、苯二氮卓类、噻加宾、氨己烯酸、加巴喷丁）苯巴比妥、苯二氮卓类 剂量相关性 抑制5羟色胺分泌作用以及其他引起抑郁的AEDs(托吡酯、唑尼沙胺、左乙拉西坦) 癫痫的精神共病-抑郁 停用有情绪稳定作用的AEDs，应监测精神状态 丙戊酸、卡马西平、奥卡希平、拉莫三嗪 应用酶诱导作用的AEDs，调整APDs剂量 癫痫外科术前评估患者精神心理状态 癫痫的精神共病-抑郁 治疗 抗抑郁药物 认知行为治疗 调整抗癫痫药物 癫痫的精神共病-抑郁 抗抑郁药物 首选SSRIs 合并抑郁焦虑SSRIs,SSNIs均有效 小剂量开始，缓慢加量，不能突然停用 SSRIs(肝酶抑制剂)可以增加AEDs的血药浓度 注意识别双向情感障碍 重度抑郁建议精神专科就诊 增加癫痫发作？ SSRIs,SSNIs,仅血药浓度过高以及代谢缓慢时发作增多 治疗剂量可致发作：氯丙咪嗪、麦普替林、丁胺苯丙酮、氯呱氧卓