从现代观点探讨良性前列腺增生症治疗.pptVIP

 从现代观点探讨良性前列腺增生症的治疗 ;临床BPH三个基本临床病象;BPH的病理;说明;BPH的病理改变;说明;对前列腺部尿道的影响 弯曲 延长 变窄 对膀胱的影响 排空不良 小梁增加 小房／憩室形成 三角区抬高 膀胱结石 对上尿路的影响 梗阻;;; ;BOO（膀胱出口梗阻）与LUTS（下尿路症状）的关联？;BPH的临床症状;BOO引起排尿期症状;BOO引起储尿期症状;结论;《2010 AUA BPH指南》 在男性中 由前列腺增生而引起的前列腺体积增大可以 导致膀胱出口梗阻，并且是引起LUTS的主要原因;《2011 EAU 非神经源性男性LUTS指南》 老年男性出现下尿路症状通常直接或者间接 与良性前列腺增生、良性前列腺增大 或者良性前列腺梗阻有关;《2011 CUA BPH指南》 以下尿路症状为主诉就诊的 50岁以上男性患者 首先应该考虑BPH的可能;对于中老年男性 前列腺体积增大是引起LUTS的主要原因;问题;BPH临床进展的评价指标;数据来自MTOPS试验研究;PLESS研究 未治疗的BPH继续进展;说明;BPH的临床进展的高危因素分析;ICBPH制定的药物目标;药物治疗：等待观察;药物治疗： α受体阻滞剂;据EAU报道： 服用α受体阻滞剂的BPH病人可能获得一个有限的获益期，随后会出现疾病进展 在使用α受体阻滞剂治疗BPH失效的患者中，前列腺间质结节以及血管壁增厚是特征性病理改变 血管壁增厚普遍出现在服用了α受体阻滞剂后发生AUR的患者中，提示了治疗失效的机制 血管壁平滑肌增加可能影响了整个前列腺内的肌张力，因此导致长期服用α受体阻滞剂后失效 Smith等作者认为间质结节和血管壁的增厚可能是α受体阻滞剂治疗失效的病理学信号;A受体阻滞剂单药治疗失败率高;使用a受体阻滞剂治疗LUTS的患者具有较高的“再治疗”风险;说明; 5-α还原酶抑制剂通过抑制睾酮向双氢睾酮的转变，达到缩小前列腺体积、改善排尿困难的治疗目的。 1）非那雄胺适用于治疗有前列腺体积30ml伴下尿路症状的BPH患者。 2）非那雄胺缩小前列腺体积达20%-30%，显著改善症状评分，提高尿流率约，降低急性尿潴留和手术干预的风险50%左右，同时降低BPH患者血尿的发生率和前列腺癌的发生率。 ; 5ARI 缩小前列腺体积;动物实验：finasteride对rat前列腺组织的改变;finasteride可以缩小PV，数据来自MTOP;说明;对于PSA大于1.5ng/ml的人群， 5A RI可以预防BPH，不管患者有没有临床症状。;说明;非那雄胺能降低临床BPH的发生风险，可推荐作为无症状BPH老年患者的预防性用药;一项随机、安慰剂对照研究，对PCPT资料的2次分析，排除有BPH相关诊断和治疗orIPSS≥8的患者;In both unadjusted and adjusted proportional hazards models, finasteride decreased the risk of incident clinical BPH by 40% ;;说明;长期finasteride对不同PV患者的疗效;说明;EPICS试验对照finasteride、度他雄胺治疗BPH的疗效;说明;安全性;finasteride和BPH所致的慢性炎症;doxazosin and finasteride 对伴有慢性炎症的BPH患者前列腺组织的影响;动物实验：finasteride可以预防慢性细菌性前列腺的发生;finasteride可以减少BPH相关的血尿;finasteride可以减少BPH患者血尿的发生率;finasteride术前应用可减少BPH手术出血;说明;BPH＝良性前列腺增生症 Adapted from Roehrborn CG Curr Opin Urol 2001;11:17–25; National Cancer Institute. NIH Publication No. 99-4303, 1999. ;发生疾病进展事件的病人百分比;发生疾病进展事件的病人百分比;发生疾病进展事件的病人百分比;Slide *;说明;doxazosin and finasteride联合治疗对PV大于25 的LUTS患者有效;防止BPH临床进展： 长期联合使用 α-blocker and 5-ARI 优于 单独使用 α-blocker 对于BPH with PSA 2.0 ng/ml or PV 35 ml的患者，联合治疗防止疾病进展的效果更好 ;长期使用AB联合finasteride治疗中重度BHP/LUTS;说明;联合治疗与单药治疗的比较;眩晕 ED 低血压 乏力 射精异常 性欲下降;联合治疗中，如需停药，该怎样停药？;联合