中国神经值病理性疼痛诊疗专家共识.pptxVIP

《中国神经病理性疼痛诊疗专家共识》 医学百事通转载 主要内容 1.Haanpää M, Nadine Attal, et al. Pain. 2011,152(1):14-27. 2.Thomas R. Tölle. European Journal of Pain Supplements.2010,4:161-165. 据此推算，我国神经病理性疼痛患者约9000万 *NeuPSIG：国际疼痛学会神经病理性疼痛特别兴趣小组 *NP：Neuropathic Pain，神经病理性疼痛 一、流行病学 医学百事通 二、疾病负担 长期疼痛 睡眠障碍 焦虑/抑郁 恶性循环导致患者生活质量下降 神经病理性疼痛患者生活质量远低于一般人群3 *SF36：评估8种健康状况的调查量表，分数越高生活质量越好 3.Meyer-Rosberg K, Burckhardt CS, Huizar K, et al. Eur J Pain.2001,5(4):391–403. 二、疾病负担 主要内容 《神经病理性疼痛诊疗专家共识》 由神经系统的原发损害或功能障碍所引发或导致的疼痛 由躯体感觉系统的损害或疾病导致的疼痛 1994年国际疼痛学会（IASP）定义 2008年NeuPSIG更新了定义4 4.Jensen TS, Baron R, Haanpää M, et al. PAIN. 2011,152:2204-2205. 一、定义 二、分类 交感相关性疼痛如复杂性区域疼痛综合征I型（CRPS-I）、纤维肌痛症（FMS）、内脏痛等，按新定义不属于神经病理性疼痛范畴，但在临床上仍然参照神经病理性疼痛来治疗。 多由脑卒中、脊髓损害、肿瘤、多发性硬化症引起 多由创伤、感染、中毒、营养障碍、代谢紊乱、血管病、肿瘤转移/浸润引起 5.Didier Bouhassira, et al. Pain. 2008,136:380-387. 三、病因 医学百事通，在线咨询医生 6.Alban Latremoliere, et al. The Journal of Pain.2009,10(9). 7.Chun-Ying Li, et al. J Neurosci. 2004,24(39):8494-8499. 8.David J. Dooley,et al. TRENDS in Pharmacological Sciences. 2006,(28)2:75-82. 四、发病机制 五、临床表现 多数超过3个月 感觉异常 感觉迟钝 瘙痒感或其它不适感10 失眠 抑郁 焦虑 疼痛部位：通常与受损区域一致 疼痛种类： 自发痛：没有任何外伤、损伤性刺激情况下，局部出现疼痛9 痛觉超敏：非伤害性刺激如接触床单，或温度微小变化诱发疼痛10,11 痛觉过敏：正常致痛刺激的痛反应增强9 疼痛性质：牵扯样痛、电击样痛、针刺样痛、撕裂样痛、烧灼样痛、重压性痛、膨胀样痛及麻木样痛较多见9 多数原有致痛因素消除或得到控制后仍存留疼痛。 9.高崇荣, 樊碧发, 卢振和. 神经病理性疼痛学. 北京:人民卫生出版社,2013. 10.Katherine E, et al. J Am Osteopath Assoc.2007,107(suppl6):ES39-ES48. 11.IanGilron,et al. CMAJ.2006,175(3):265-275. 六、诊断 病史 查体 辅查 如发病诱因、疼痛部位、性质、 强度，缓解或加重因素 特别是神经系统检查，包括对感觉、运动和自主神经功能的评估。其中感觉神经功能的评估十分重要，最好选用量表进行量化分析12 实验室检查：有助于明确病因。如三大常规、脑脊液检查、肝肾功、微生物检查、免疫学检查、毒物检测等 神经电生理检查：如神经传导和体感诱发电位，对诊断尤为重要 神经影像学检查：如PET、fMRI13 皮肤神经活检 12.Cruccu G, Anand P, Attai N, et al. Eur J Neurol. 2004,11:153-162. 13.Moisset X, Bouhassira D. Neuroimage. 2007,37 Suppll:S80-88. 六、诊断 2008年IASP推荐的神经病理性疼痛诊断标准为： 疼痛位于明确的神经解剖范围 病史提示周围或中枢感觉系统存在相关损害或疾病 至少1项辅助检查证实疼痛符合神经解剖范围 至少1项辅助检查证实存在相关的损害或疾病 肯定的神经病理性疼痛：符合上述1~4项标准 很可能的神经病理性疼痛：符合上述第1、2、3项标准，或第1、2、4项标准 可能的神经病理性疼痛：仅符合上述第1和第2项标准，缺乏辅助检查证据14 14.Treede RD, Jensen TS, Campbell JN,