眼外伤眼科护理房.pptVIP

* 护理查房 **********医院 科室：眼科 汇报人：*** 一 般 资 料 患者：*** 性别：女 年龄：57岁 身高：158cm 体重：75kg 病人资料 病人资料 现病史 既往史 家族史 过敏史 “冠心病”病史1年，未使用药物治疗，自诉病情稳定 否认家族史 否认食物、药物过敏史 现病史 2017年5月左眼被树枝戳伤，于**医院行眼睑外伤清创缝合（具体不详） 术后1月患者自觉左眼睑肿胀不退，于省中医院再次行清创缝合（具体不详），治疗后症状无明显好转 近3月来患者自觉左眼球逐渐突出，伴下睑畸形，无视力下降，无明显肿胀，无头晕、头痛 患者精神可，睡眠佳，饮食可，大小便正常，近期无体重改变 五方面 嗜好 饮食 排泄 自理能力 休息与睡眠 无烟酒嗜好 普食 二便正常 良好 尚佳 六心理社会 经济情况 精神状态 对疾病的认识 心理社会 性格与交往能力 家庭关系 缺乏 和谐 一般 很好 良好 正常 体格检查 心 肺 腹 未 见 明 显 异 常 化验检查 CT检查 左侧眼眶下肌锥内占位，突破底壁至上颌窦，下肢肌显示不清，恶性肿瘤不排除，请结合MR检查 左侧上额窦片状影，考虑炎症 诊断 左眼眶内异物 左眼下睑畸形 左眼眶下壁骨折 双眼翼状胬肉 治疗 完善相关检查 抗生素眼药水清洁结膜囊 择期手术 护 理 诊 断 护 理 措 施 相 关 知