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术后护理措施 术后腹胀： 密切观察腹胀的程度，必要时，给予灌肠或肛管排气促进胃肠蠕动的恢复。排除穿孔后，给予腹部热敷，促进腹腔内弥散气体的吸收。 术后护理措施 食管穿孔： 是手术严重的并发症，主要表现为胸痛气短液气胸，如果患者呼吸平稳、Sp0295％，一般保守观察治疗，皮下气肿一般2-3d吸收减退。一旦发生呼吸困难、SpO290%，胸片提示：肺压缩30%影响呼吸者可予胸腔闭式引流。因此术后一定观察患者有无胸痛气短皮下捻发音等。一旦发现立即通知医生给予紧急处理. 术后护理措施 感染：? 1.术后去枕平卧，头偏向一侧，防止呼吸道分泌物及呕吐物误吸。 2.给予抗生素抗感染治疗。 3.护理过程中注意无菌操作原则。 4.保持皮肤的清洁干燥，及时更换敷料。 5.注意观察患者体温、咳嗽、咳痰情况，及早发现感染。 效果评估：患者体温仍不稳定，需继续监测体温，继续给予抗生素治疗。加强皮肤、口腔护理，控制感染。 术后护理目标 疼痛得到缓解 切口愈合良好 术后未出现并发症 健康教育 ⒈向患者及家属讲解引起病情加重的相关因素 ⒉指导患者保持乐观的情绪、规律的生活，避免过度紧张与劳累。 ⒊指导患者建立合理的饮食习惯 ⒋注意观察大便颜色，定期随诊，1个月后复查胃镜或上消化道钡检。 ⒌指导患者按医嘱服药，学会观察药效及不良反应，不随便停药，以减少复发。 2012年我科在内镜治疗病人的路径管理中推行品管圈活动，取得了较好的效果。现将活动过程总结如下： * 首先成立“ 品管圈”小组，以科室主管护师及高年资护师共12人为圈员，护士长为圈长，负责整个小组活动的策划与组织，各圈员认真负责地履行各自职责及分管项目的实施。第一次开会设定圈名为“飞鸽”，意寓一群美丽的白衣天使为病人的早日康复保驾护航！ * * 贲门失弛缓症 ---POEM术 主要内容 1.疾病介绍 2.术前及术后护理 3.健康教育 1、疾病介绍 贲门失驰缓的定义 贲门失驰缓的临床表现 贲门失驰缓的检查方法 贲门失驰缓的治疗 定义 贲门失弛缓症又称贲门痉挛、巨食管，是由于食管贲门部的神经肌肉功能障碍所致的食管功能障碍引起食管下端括约肌弛缓不全，食物无法顺利通过而滞留，从而逐渐使食管张力、蠕动减低及食管扩张的一种疾病。 临床表现： 4、体重减轻 2、食物反流和呕吐 3、疼痛 1、吞咽困难 临床表现： 1、吞咽困难 呈阵发性无痛性、 起病缓、症状轻 诱因 ：情绪波动、 生冷食物刺激 临床表现： 2、食物反流和呕吐 体位改变 可将前一餐或隔夜食物 呕出，可有粘液和唾液、血 液，无酸臭味 肺炎、气管炎，甚至支 气管扩张或肺脓肿 临床表现： 3、疼痛 部分患者会出现疼痛，性质不 一，多位于胸骨后及上腹部 机理：食管平滑肌强烈收 缩，或食物滞留性食管炎 主要见于病程长久者 临床表现： 4、体重减轻 与吞咽困难影响食 物的摄取有关 辅助检查 上消化道钡餐透视可见不同程度的食管扩张、食管蠕动减弱、食管末端狭窄（呈“鸟嘴，萝卜，漏斗”状）、狭窄部黏膜光滑，是贲门失弛缓症患者的典型表现。 1. 影像学检查： 钡餐检查 辅助检查 ?食管下端及贲门持续性紧闭不开放、食管内滞留液体或食物，食管腔扩大。重者食管腔扩张犹如胃腔 。食管下端及贲门持续紧闭，注气也不开放，内镜通过有阻力，食管的黏膜多伴有潴留性炎症改变，以下段明显。 2、内镜检查 辅助检查 食管测压仍是诊断贲门失弛缓症的金标准，通常表现为食管平滑肌蠕动消失， LES（食管下括约肌）松弛不全， LES压力常显著增高。 3、食管动力学检测 治疗 贲门失弛缓症治疗： 贲门失迟缓症治疗的目的在于降低食管下括约肌压力，使食管下段松弛，从而解除功能性梗阻，使食物顺利进入胃内。 治疗 3 保守治疗 内镜治疗 手术治疗(POEM) 2 1 治疗 保守治疗 少食多餐，细嚼慢咽，并服用镇静解痉药物，部分病人症状可缓解。为防止睡眠时食物溢流入呼吸道，可用高枕或垫高床头。 1 治疗 内镜治疗 内镜治疗手段主要可包括内镜下球囊扩张和支架植入治疗、以及内镜下微波切开及硬化剂注射治疗等。 2 治疗 手术治疗（POEM？） “经口内镜下食管括约肌切开术” ：病人无需开胸手术，全部手术过程均在无痛状态下通过胃镜进行操作，手术时间短、创伤小、恢复特别快，疗效可靠。 3 POME POME术适应证 1、确诊为贲门失驰缓，且影响生活质量者。 2、食管明显扩张，成s型或u型，既往外科手术和poem术失败或反复