妊娠合并糖尿病 (2).pptVIP

妊娠合并糖尿病 妊娠期糖尿病可分两种：①妊娠前已有糖尿病占20％ ②妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM）占80％，产后多数可恢复正常，但将来患糖尿病的机会增加。 妊娠期糖代谢特点 通过胎盘从母体获取葡萄糖是胎儿能量的主要来源。 胎儿葡萄糖的利用取决胎儿自身产生的胰岛素水平。 妊娠早中期，孕妇血浆葡萄糖随妊娠进展而降低，空腹血糖降低10％。 妊娠中晚期，孕妇体内抗胰岛素样物质增加，胰岛素需求量就必须相应增加。 妊娠期糖尿病发病机理 妊娠期孕妇对葡萄糖的需要量增加，葡萄糖的利用增加， 孕妇对胰岛素敏感性降低，胰岛素的需要量相应增加。 胰岛素分泌受限。 妊娠对糖尿病的影响＊ 妊娠可使隐性糖尿病显性化，使既往无糖尿病的孕妇发生GDM，使原有糖尿病病情加重。 妊娠早期空腹血糖较低，胰岛素用量比非孕期减少。 随妊娠的进展，抗胰岛素物质增加，胰岛素用量需要不断增加。 分娩时，体力消耗大进食少，不减少胰岛素用量，易发生低血糖。 产后随着胎盘的排出，抗胰岛素物质的减少，胰岛素用量要相应减少。否则易发生低血糖休克。 糖尿病对妊娠的影响 糖尿病对母儿的影响取决于糖尿病病情及血糖控制水平。控制不好影响极大。 １、糖尿病对孕妇的影响★ ①、高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率15％～30％。 ②、糖尿病孕妇妊娠期高血压疾病发生率 为正常妇女3～5倍。合并肾脏病时，其发生率高达50％。一但发生，难以控制。 ③、抵抗力下降，易发生感染，以泌尿系感染最常见。 ④、羊水过多的发生率比正常孕妇多10倍。 ⑤、巨大儿发生率高，难产、产道损伤、手术产的几率增高。产程长易发生产后出血。 ⑦、易发生糖尿病酮症酸中毒。 ２、糖尿病对胎儿的影响★ 巨大儿的发生率高达25％～42％。 胎儿生长受限发生率为21％。见于严重糖尿病伴有血管病变者。 早产发生率为10％～25％。有严重并发症出现，需早终止妊娠。 胎儿畸形发生率6％～8％。与代谢紊乱、缺氧、应用糖尿病的药物有关。 ３、糖尿病对新生儿的影响★ 呼吸窘迫综合症的发生率高。胎儿高胰岛素血症，拮抗糖皮质激素促进肺泡2型细胞表面活性物质合成及释放 新生儿低血糖。 新生儿低血钙,低血镁 诊断 孕前有糖尿病的病史或有三多一少 病史及临床表现：有糖尿病家族史、孕期尿糖多次检测为阳性、年龄＞30岁、体重＞90kg、反复流产、死胎或分娩足月RDS儿、分娩巨大儿、畸形儿史。 实验室检查 实验室检查 血糖测定： １、两次或两次以上空腹血糖≥ 5.8mmol/L者，可诊断为糖尿病。 ２、糖筛查实验：妊娠24～28周进行GDM筛查。服50g葡萄糖粉液1小时测血糖值≥7.8mmol/L为异常。如大于11.2mmol/L为GDM的可能性极大。 ３、对糖筛查异常者检查空腹血糖，空腹血糖异常可诊断糖尿病。空腹血糖正常者进一步进行OGTT试验。 OGTT（葡萄糖耐量试验 oral glucose tolerance test）：指空腹12小时，口服葡萄糖75g，诊断标准为:空腹5.6mmol/L，1小时10.3mmol/L，2小时8.6mmol/L，3小时6.7mmol/L。有两项或两项以上达到或超过正常值可诊断GDM。一项高，诊为糖耐量异常。 妊娠合并糖尿病的分期 A级：妊娠期出现或发现的糖尿病 B级：显性糖尿病，20岁以后发病，病程＜10年。 C级：发病年龄10～19岁，或病程达10～19年。 D级：10岁以前发病，或病程≥20年，或合并单纯性视网膜病。 F级：糖尿病性肾病。 R级：眼底有增生性视网膜病变或玻璃体出血。 H级：冠状动脉粥样硬化性心脏病。 T级：有肾移植史。 处理★ 糖尿病患者可否妊娠的指标： １、糖尿病妇女于妊娠前即应确定糖尿病的严重程度。D、F、R级应避孕，不宜妊娠，已妊娠者应尽早终止。 ２、器质病变较轻、血糖控制良好者，可在积极治疗、密切监护下继续妊娠。 ３、孕前开始，在内科医师协助下严格控制血糖值，确保孕前、妊娠期及分娩期血糖在正常范围。 二、糖代谢异常孕妇的管理 １、饮食疗法： ①、糖尿病孕妇饮食控制十分重要，部分妊娠期糖尿病孕妇 仅需要饮食控制即可维持血糖在正常范围。 ②、目标：保证母亲和胎儿必须营养；维持正常血糖水平；预防酮症；保持正常的体重增加。 ③、孕中期以后，每周热量增加3％～8％，其 中碳水化合物占40％～50％，，蛋白质20％～30％，脂肪30％～40％。 ④、控制餐后1小时血糖值在8mmol/L↓。 ⑤、每日补充钙剂1～1.2g，叶酸5mg，铁剂15mg. ２、药物治疗 ⑴、磺脲类课双胍类降糖药可通过胎盘，影响胎儿代谢，可致胎儿死亡或畸形。故孕期不用。 ⑵、饮食不能控制的糖尿病，胰