医病共享决策辅助表-Yuanhosp.PDFVIP

附件 2 醫病共享決策輔助評估表 病歷號： 病患姓名： eGFR ： 日期： 決策題目 ： 與阮面對面，創造腎利人生腎臟替代療法的介紹 前言 當您拿到這份輔助評估表時，代表您已加入醫療決策團隊的一員。 我們希望提供充分的資訊協助您了解自己的需求，使您能得到最適切而令您滿 意的醫療服務。 您的腎絲球過濾率GFR15 ml/min ，腎臟已經無法有效清除身體代謝物和維持 體液的酸鹼平衡，當腎臟功能小於10% (腎絲球過濾率GFR10 ml/min)以下 ，容易 出現尿毒症狀(食慾不振、噁心、嘔吐) ，小便量減少、水分滯留，造成水腫、心肺積 水、呼吸喘，高血鉀引起心律不整，高血磷引起皮膚搔癢、腎骨病變。這時候您需 要依賴腎臟替代治療。 腎臟替代療法包括腎臟移植 、腹膜透析及血液透析 ；然而對於末期診斷或生命 末期、長期臥床或仰賴呼吸器支持的病患，不透析之緩和醫療也是可以考慮的治療 方式。如果經過仔細的討論無法得到治療決定，也可以考慮1-3個月之限時透析治療 嘗試。 腎臟替代方案選擇多且複雜，也分別有其好處及風險，也存在著多或少的併發 症或死亡風險，因此阮的腎臟照護團隊透過新的實證醫學、以圖像為主的互動教材、 相關影音教材、腎友志工駐診、定期小型腎友家屬座談、幫助您及家屬了解慢性腎 臟病的病程變化及各種治療的優缺點及後續照護問題，找到專屬於您的治療模式。 本表單將幫助您瞭解病因及有哪些治療選擇，請跟著我們的步驟，一步步探索 自己的需求及在意的事情，希望能幫助您思考適合自己的選擇。 適用對象 / 適用狀況 慢性腎臟病需要接受長期腎臟替代療法的病人（第五期慢性腎臟病或不可逆之急 性腎衰竭病人） 疾病或健康議題介紹 腎臟是人體重要的排泄器官 ，慢性腎臟病分五期，以年齡、性別、血清肌酸酐計 算出的 「腎絲球過濾率」來區分(如下圖) 當慢性腎臟病進展到第五期或出現急性腎損傷導致出現尿毒症狀時，身體便無 法將代謝後的廢物及水分排出體外，因此需依賴腎臟替代治療。腎臟衰竭常見的症 狀有 ：噁心、嘔吐、全身水腫、肺水腫、倦怠、呼吸喘，高血鉀引起心律不整，甚 至是意識不清、昏迷。 最新的資料顯示，台灣末期腎臟病發生率及盛行率仍然居高，目前全台有超過8 萬人接受常規透析治療。 醫療選項介紹： 慢性腎臟疾病進入第五期（末期腎臟衰竭），這時家人、親友應支持和參與疾 病治療，多給病人心理支持，並適時與醫師討論末期腎病替代療法，了解腎臟移植 或透析治療方式，適時準備透析管路或腎移植準備，避免緊急透析時插臨時透析導 管的痛苦與傷害。以下，讓我們一起來認識腎臟的替代治療方案： 腎臟移植 「俗稱換腰子」是經由外科手術將配對成功捐贈者的腎臟移植到受贈者骨盆腔內， 成功的腎臟移植可以改善腎毒性，恢復身體健康狀況，改善生活品質，提高存活率。 腹膜透析 「俗稱洗肚子」是利用腹膜為半透膜，將腹膜透析液灌入腹腔，留置一段時間再流 出，去除體內多餘水分，校正體內電解質及酸鹼平衡，降低體內過高的毒素，對於 腎衰竭患者，腹膜透析可以部份替代腎臟功能，延長生命，具體治療方案根據不同 病人的情況而有所不同，腹膜透析有兩種選擇方式，分別為全自動腹膜透析（APD ） 及連續可攜帶式腹膜透析(CAPD) 。兩者都是可以在家中自行操作，每個月到醫院回 診一次。 血液透析 「俗稱洗血」是先建立血管通路，利用動靜脈瘻管穿刺進行體內血液淨化，將過高 的毒素進行廓清，去除體內多餘水分，校正體內電解質及酸鹼平衡。 利用血液透析機器及人工腎臟 ，將血液流經人工腎臟，過濾其血液中的廢物及過多 的水份，進行血液淨化後再流回病人體內。進行血液透析需先在病人肢體上建立可 讓血液方便流出的血管通路，常用的方法是用外科手術建造一條動靜脈瘻管或是在 頸部置放長期透析導管，如緊急需要血液透析治療又無血管通路時，可經由暫時性 血液透析雙腔導管進行血液透析治療。 病人須每週3次到醫院或透析診所接受治療，每次約半天。由醫護人員執行扎針（至 少兩支針），一進一出，一次透析時間約為4-5小時。透析結束後將兩支針拔除，紗 布包紮止血後返家。 安寧療法 又稱緩和醫療，是由一組跨各科專業的醫療團隊，以整個家庭為照顧單位，提供 身、心、