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利尿剂与心力衰竭 CCU有话说 浙江医院心内科 汤益民 心衰概述 定义：心力衰竭是由于任何心脏结构或功能异常导致心室 充盈或射血能力受损的一组临床综合征。 临床表现：主要为呼吸困难和乏力，以及液体潴留（肺淤 血和外周水肿）。 心衰为各种心脏疾病的严重和终末阶段，发病率高，是当 今重要的心血管病之一 心衰概述 心衰发生发展过程，从心衰的危险因素进展成机构性心脏 病，出现心衰症状，直至难治性终末期心衰，可分为： 前心衰（A） 前临床心衰（B） 临床心衰（C） 难治性终末期心衰（D） 利尿剂治疗心力衰竭的地位 对于有液体潴留的心衰患者，利尿剂是唯一能充分控制和有效消 除液体潴留的药物，是心衰标准治疗中必不可少的组成部分。 合理使用利尿剂是其他治疗心衰药物取得成功的关键因素之一。 恰当使用利尿剂是各种有效治疗心衰措施的基础。 利尿剂治疗心力衰竭的机制 通过影响肾小球的过 滤、肾小管的再吸收 和分泌等功能，促进 肾脏排尿功能从而增 加尿量，降低心脏前 后负荷，改善心衰症 状。 利尿剂的分类 高效利尿剂 中效利尿剂 低效利尿剂 呋塞米 氢氯噻嗪 安体舒通 托拉塞米 吲达帕胺 氨苯蝶啶 布美他尼 阿米洛利 利尿剂的分类 • 广义利尿剂还包括： 渗透性利尿剂 新型利尿剂 甘露醇、山梨醇 奈西利肽 高糖 托伐普坦 利尿剂的不良反应 CCU有话说—药物选择 首选高效利尿剂 迅速，强大，短暂 扩张容量血管 扩张肾动脉（呋塞米） CCU有话说—剂型选择 首选静脉针剂 快速起效 扩张容量血管 避免由于胃肠道水肿导致药物吸收下降 CCU有话说—剂量选择 呋塞米20-40mg起始，最大剂量无限制，翻倍/增量使 用，个人经验500mg。 托拉塞米10mg起始，一般不超过20mg/日。 布美他尼 1mg起始， 一般不超过5mg/日。 CCU有话说—使用方法选择 给予负荷剂量后持续静脉滴注或泵入 分次给药 交替使用 CCU有话说—联合用药选择 与多巴胺联合 与ACEI、β-block联合 袢利尿剂与噻嗪类利尿剂 与血浆白蛋白联合 联合 与碳酸氢钠联合 与保钾利尿剂联合 与强心药物联合 CCU有话说—不良反应处理 低血压 电解质紊乱 肾功能恶化 排痰困难 CCU有话说—利尿剂目标 第一个24小时出入量在-2000~-3000ml左右。 72小时症状缓解，浮肿消退，BN