老年下呼吸道感染患者铜绿假单胞菌耐药性分析.pptVIP

老年下呼吸道感染患者铜绿假单胞菌耐药性分析 临汾市第四人民医院 刘荣华 概述 老年下呼吸道感染是临床上常见的感染性疾病，治疗时必须明确引起感染的病原体，同时选择合适有效的抗生素指导临床。随着抗生素的广泛应用及抗生素种类的增多，下呼吸道感染的抗菌谱及对抗菌药物的敏感性均发生明显变化。铜绿假单胞菌繁殖力较强，对生长条件要求较低，是引起院内感染的主要病原菌之一。近几年来，随着广谱抗生素大量应用，使得铜绿假单胞菌的感染率快速增加，且老年患者的器官、机体功能日渐衰退，另外大多数老年患者存在多种基础性疾病，导致免疫功能低下，住院治疗后加大其感染的几率，本研究通过对老年患者下呼吸道感染中的铜绿假单胞菌进行耐药性分析，以期为临床合理使用抗生素提供依据。 资料与方法 临床资料 技术方法 临床资料 菌株来源 选取2008年5月～2010年5月入院治疗的老年下呼吸道感染患者173例，其中男100例，女73例；年龄56～81岁，平均74.3岁；住院时间为14～21d。全部患者在铜绿假单胞菌检出前2周均进行多种抗生素的治疗。 患者的基础性疾病 慢性支气管炎69例，肺纤维化40例，肺结核3例，脑血管疾病31例，糖尿病23例，冠心病7例。 资料与方法 临床资料 技术方法 技术方法 细菌鉴定及药敏试验细菌鉴定 按照《全国临床检验操作规程》中细菌检验常规方法进行；药敏试验方法：采用纸片扩散法(K-B法)，参照美国临床实验标准化委员会CLSI文件标准进行结果判定；质控菌株：铜绿假单胞菌ATCC27853作为质控菌株。 结果及分析 抗生素使用情况分析：全部患者在铜绿假单胞菌标本前2周均使用多种抗生素使用情况见表1. 铜绿假单胞菌对多种抗生素均产生了不同的耐药性，氨苄西林最高，头孢唑林次之，见表2。 表1 抗生素的使用情况分析 结果及分析 抗生素使用情况分析：全部患者在铜绿假单胞菌标本前2周均使用多种抗生素使用情况见表1. 铜绿假单胞菌对多种抗生素均产生了不同的耐药性，氨苄西林最高，头孢唑林次之，见表2。 表2 铜绿假单胞菌对常用抗生素的药敏结果 治疗与转归 检出铜绿假单胞菌后根据药敏试验进行治疗，173例患者中，治愈90例，好转58例，病情无变化的19例，死亡6例。死亡原因：4例为原发性疾病所致的呼吸衰竭，另外2例死于多器官功能衰竭。 讨论 铜绿假单胞菌繁殖力较强，对生长条件要求较低，是引起院内感染的主要病原菌之一。近几年来，随着广谱抗生素大量应用，使得铜绿假单胞菌的感染率快速增加，且老年患者的器官、机体功能日渐衰退，另外大多数老年患者存在多种基础性疾病，导致免疫功能低下，住院治疗后加大其感染的几率 铜绿假单胞菌作为革兰阴性菌的重要代表菌，因其易定植、易传播、难以治疗，所以对多种抗生素具有较高的耐药性，且个别菌株呈多重耐药，严重威胁临床的抗感染治疗。 老年患者患有慢性支气管炎、肺纤维化、肺结核、脑血管疾病、糖尿病等基础性疾病，致使机体免疫力下降的同时呼吸道清除能力下降，加之住院时间较长，使其定植于鼻咽喉等部位的概率显著增加。 铜绿假单胞菌的耐药的主要机制 外膜孔蛋白变异导致外膜对药物的通透性降低。 细菌表面生物被膜形成物理性屏障，阻挡抗生素的渗透。 病原菌产生的β-内酰胺酶中含有金属离子的酶类对内酰胺酶抑制剂的敏感性较差，可水解内酰胺类抗生素。 上述多种机制共同作用，致使铜绿假单胞菌具有多重耐药性。 结论 老年人因患有慢性基础性疾病，机体免疫力下降，伴随广谱抗生素的大量使用，使得老年人更易获得下呼吸道铜绿假单胞菌感染。临床医生在使用抗生素的过程中，应严格掌握适应证，减少广谱抗生素的用量，避免交叉感染，做到合理应用抗生素是治疗和控制院内感染的关键所在。 作用及意义 近年国内多项研究表明，我国医院感染的发生率呈逐年上升的趋势，其中铜绿假单胞菌感染的发生率占到首位或第二位。老年人及重症患者由于免疫力下降和存在多种基础疾病，住院天数相对延长，发生医院感染的几率在住院患者中最高，其中下呼吸道感染是老年患者医院感染的最常见类型，占到老年患者医院感染的一半左右，是我院老年患者重要的致死原因。因此早期，快速，准确的细菌培养和药敏结果就显得至关重要。 本研究通过对老年患者下呼吸道铜绿假单胞菌感染的药敏结果分析，可以为临床医生在老年铜绿假单胞菌感染患者早期使用抗生素过程中选择合适的抗生素提供了重要的参考依据，为感染的早期控制创造了重要的基础。通过对医院感染的早期对症治疗，可以在最大程度上缓解患者的痛苦，提高患者的生活质量，减少患者的经济负担，同时也对增强医务人员医院感染监控意识，预防和控制老年患者下呼吸道感染的发生起到了积极的作用，是控制院内感染重要环节。 应用及推广前景 受技术条件限制，现行的常规细菌培养的药敏结果回报至少需要