氟喹诺酮类不良反应.pptVIP

谢谢！ * 替马沙星、格帕沙星、司帕沙星、曲伐沙星 * 非甾体抗炎药；阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、萘普生、双氯芬酸、布洛芬、尼美舒利 喹诺酮类的世系 国际分代 国内分代 代表药物 1 1/2 萘啶酸,吡哌酸 2a 3 诺氟沙星,环丙沙星, 氧氟沙星,左氧氟沙星 2b 司帕沙星,格帕沙星 3a 4 加替沙星,曲伐沙星, 莫西沙星 3b 吉米沙星 4 5 garenoxacin 起源及发展简史 退市 当前市售 1996 LEVAQUIN? 左氧氟沙星 AVELOX? 莫西沙星 TROVAN? 曲伐沙星 RAXAR? 格帕沙星 FACTIVE? 吉米沙星 TEQUIN? 加替沙星 ZAGAM? 司帕沙星 2003 1999 1997 Naildixic Acid 萘啶酸 1962 CIPRO? 环丙沙星 1987 FLOXIN? 氧氟沙星 OMNIFLOX? 替马沙星 1990 1992 Norfloxacin 诺氟沙星 1984 第一个氟喹诺酮类药物 1970s Flumequine 氟甲喹 Pipemidic Acid 吡哌酸 氟喹诺酮药物构效关系 影响抗菌活性 抗菌谱（非典型性致病菌） 药代动力学分布 活性所必需基团 药物与受体酶蛋白形成离子键和氢键 抗菌活性增强 控制抗菌强度以及抗G+菌活性 OHFClOCH3NHCH3 增加脂溶性，组织亲和力，细胞 穿透力以及与DNA旋转酶的结合 影响药物疏水性 抗菌谱（G-） 药代动力学 影响药代动力学 以及抗菌活性 影响与旋转酶的结合力 氟喹诺酮各取代基与毒性的关系 控制茶碱相互作用 和遗传毒性 影响与旋转酶的结合力， 与副作用无明显关系 金属离子鳌和作用 如抗酸药、牛奶、铁离子 二价阳离子等 影响光毒性和遗传毒性 CH3HNH2 F在副作用方面的影响 尚未见报道 控制与GABA的结合 与茶碱的反应 控制光毒性 CFCClNCHOMe 抗菌谱广、疗效显著、使用方便 繁殖期杀菌剂 与其他类抗菌药无交叉耐药 良好的组织渗透性 给药方便 氟喹诺酮类抗菌机理 抑制细菌的DNA拓朴异构酶(Ⅱ和Ⅳ)，从而影响细菌DNA的复制。 通过与细菌DNA、DNA回旋酶或拓扑异构酶Ⅳ发生交互作用形成三元复合物，诱导DNA回旋酶和拓扑异构酶Ⅳ发生构型改变，从而导致这种酶对DNA不能发挥正常的功能，最后导致DNA降解及菌体死亡。 拓朴异构酶Ⅱ(DNA回旋酶)：主要影响DNA合成过程中切口封闭功能，而阻碍细菌DNA合成。在G-菌中喹诺酮主要抑制DNA回旋酶。 拓扑异构酶Ⅳ：负责将子代的DNA解环连，喹诺酮类抑制此酶，影响子代DNA解环连而干扰DNA复制。在G+菌中喹诺酮类主要影响拓扑异构酶Ⅳ。 不良反应有共性 氟喹诺酮类药品因有相似的化学结构、理化性质和药理作用，因此不良反应/事件也表现出许多共同之处。 不良反应：是指合格药品在预防、诊断、治病或调节生理功能的正常用法用量下，出现的有害的和意料之外的反应。它不包括无意或故意超剂量用药引起的反应以及用药不当引起的反应。 氟喹诺酮类的常见不良反应 胃肠道反应 中枢神经系统反应 光敏毒性 心血管系统反应 超敏反应 肝毒性 肾毒性 肌腱炎和肌腱断裂 重症肌无力恶化 儿科患者的肌肉骨骼疾病和关节痛效应 血糖紊乱 耐药菌的产生 外周神经病变 过敏性休克 过敏性休克主要为速发型变态反应，多数经治疗或抢救后治愈，也有少数患者死亡。 不同喹诺酮类药品过敏性休克病例占该药品总病例数的比例略有差异，但均在1%以下。 胃肠道反应的表现 恶心、呕吐、腹泻、味觉改变及其他胃肠道反应是最常见的副作用，发生率为3%～17%。 各种氟喹诺酮类药物胃肠道的耐受性无明显差异。 恶心与呕吐的发生可能与神经毒性有关，老年人的发生率未见增加。 氟喹诺酮类药物联合使用含镁的抗酸药时，可损害药物的生物利用度，影响其抗菌活性。 肝毒性 可诱发轻度可逆性转氨酶升高，其发生率为1%～3%，常不需停药，但若伴有血胆红素增高，则其升高程度与预后有关，严重者可并发肝性脑病致死。 左氧氟沙星发生肝炎及肝衰竭的发生率低于百分之一 。 其他氟喹诺酮类药物（如氧氟沙星、依诺沙星及诺氟沙星等）也发生肝毒性。 肾毒性 症状：尿频、少尿、结晶尿、尿液混浊、蛋白尿、面部水肿、肾炎，严重者出现肾功能衰竭。 环丙沙星、氧氟沙星、诺氟沙星、罗氟沙星的血尿报告较多，帕珠沙星的肾功能衰竭病例所占比例相对较高。 60岁、脱水及同时使用其他肾毒性药物是促发氟喹诺酮类药物急性间质性肾炎的危险因素。 患者在服药期间应多饮水，稀释尿液，每日进水量应在1200 ml以上，避免与有尿碱化作用的药物（如碳酸氢钠、碳酸钙、制酸药、枸橼酸盐）同时使用。 周围神经病变 手臂或腿部 症状包括疼痛、灼热感、