丙型肝炎防治指南丽李欣晴.pptVIP

抗病毒治疗禁忌证 抗病毒治疗应答的类型 类型 特点 生化学 ALT、AST 恢复正常 病 毒 学 1、早期病毒学应答（EVR）:12周，HCV RNA阴性，定量降低两个对数级以上 2、治疗结束时病毒学应答（ETVR）： 结束，HCV RNA阴性 3、SVR: 结束至少随访24周,HCV RNA阴性 4、无应答:从未获得EVR、 ETVR、 SVR 5、复发：结束，HCV RNA阴性，停药，阳性 6、治疗中反弹：期间， HCV RNA阴性/ 未停药，阳性/ 组织学 肝组织病理学炎症坏死和纤维化的改善情况 评分系统：ISHAK、METAVIR 抗病毒治疗应答的影响因素 有利获得SVR 1、H2、H3型 2、病毒水平＜2×106 拷 贝 3、年龄＜40 岁 4、女性 5、无明显肥胖者 6、感染时间短 7、肝脏纤维化程度轻 8、无合并及感染者 9、对治疗的依从性好 10、治 疗方法： PEG-IFNa与利巴韦林联合治疗最佳 抗病毒治疗方案 1、H1或（和）病毒水平＞2×106 拷贝 方案一： PEG-IFNa-2a 180ug(每周一次） 利巴韦林 1000mg/天 12周 检测 HCV RNA 下降＜2对数级 停药 未转阴 下降≥2对数级 持续治疗24周 仍未转阴 停药观察 转阴 持续治疗48周 转阴 持续治疗48周 方案二：IFNa3MU qod ih/im；利巴韦林1000mg/d ，治疗48周 方案三（不能耐受利巴韦林）：可单用-IFNa、复合-IFNa、 PEG-IFNa-2a 抗病毒治疗治疗方案 2、非H1或（和）病毒水平＜2×106 拷贝 方案一：PEG-IFNa-2a,180ug 每周一次，ih；利巴韦林（800-1000）mg/d ，治疗24周 方案二：IFNa3MU，每周3次，ih/im；利巴韦林（800-1000） mg/d ，治疗24-48周 方案三（不能耐受利巴韦林）：可单用普通IFNa、PEG-IFNa-2a 抗病毒治疗治疗方案 3、治疗后复发或无应答 方案一（初次单用IFNa治疗后复发）： PEG-IFNa-2a或普通IFNa联合利巴韦林，SVR（47%-60%） 方案二（初次单用IFNa治疗后无应答）： PEG-IFNa-2a或普通IFNa联合利巴韦林，SVR（12%-15%；34%-40%） 方案三（初次普通IFNa联合利巴韦林复发或无应答）： PEG-IFNa-2a联合利巴韦林 抗病毒治疗的不良反应及处理方法 发热、寒战、头 痛、肌肉 酸痛 流 感 样 抑郁、妄想症、 重度焦虑、 精神病 包括抗甲状腺抗体、抗核抗体 和 抗胰岛素抗体 出现甲状腺疾病、糖尿病、血小板减少、类风 湿性关节炎 、系统性红斑狼疮样综合征等 睡前注射IFNa或同服非甾体抗炎药 骨 髓 抑 制 中性粒细胞≤0.79×109/L,血小板≤50×109/L 降低 IFNa剂量 中性粒细胞≤0.50×109/L,血小板≤30×109/L 停药 明显降低 可用G-CSF/GM-CSF 精 神 异 常 使用前应评估患者的精神状况 抗抑郁药可缓解此类不良反应 诱 导 抗 体 严重者应停药 IFNa 抗病毒治疗的不良反应及处理方法 溶血 及时发现溶血性贫血—— 定期做血液学检测 Hb≤100g/L 减量 Hb ≤ 80g/L 停药 肾功能不全者 禁用 致畸 男女患者在治疗期间及停药后6个月内均应采取避孕措施 利巴韦林 丙型肝炎患者的监测和随访 对接受抗病毒 治疗患者 治疗前： 肝肾功能、血常规、甲状腺功能、 血糖及尿常规 老年患者：心电图与心功能检查 治疗后第一个月每周检查一次血常规，以后每月检查一次直到第六个月，然后每3个月检查 生化学检查 ： 治疗期间每个月检查一次ALT 治疗结束后6个月内每2个月检查一次 即使患者HCV未能清除,也应定期复查 病毒学检查： 治疗3个月时测定HCV RNA 结束时及结束后6个月也应检测HCV RNA 不良反应的监测： 1、甲状腺功能：所有患者在治疗中每6个月检测，治疗结束后每3-6个月测; 已存在甲状腺功能异常,则应每月检查 2、定期评估精神状态 肝脏活检 每24周进行一次体检并检测ALT，必要时做活检 不接受抗病毒 治疗的患者 （无治疗指征） （禁忌症） （不愿） 丙型肝炎患者的监测和随访 生化学检查 ALT持续正常且未进行肝活检者，每24周进行一次体检并检测ALT 肝硬化患者 每3-6个月检测甲胎 蛋白、腹部B超 高危者加强随访 每