苯中毒的诊芒断和进展.ppt

职业性苯中毒诊断标准——附录A A.9 关于苯中毒诊断的命名及其书写格式 a）职业性慢性轻度苯中毒 1）职业性慢性轻度苯中毒（白细胞减少症）； 2）职业性慢性轻度苯中毒（中性粒细胞减少症）； 3）职业性慢性轻度苯中毒（血小板减少症）。 b）职业性慢性中度苯中毒 1）职业性慢性中度苯中毒（白细胞减少症伴血小板减少症）； 2）职业性慢性中度苯中毒（中性粒细胞减少症伴血小板减少症）； 3）职业性慢性中度苯中毒（白细胞减少症）； 4）职业性慢性中度苯中毒（中性粒细胞减少症）； 4）职业性慢性中度苯中毒（血小板减少症）； 职业性苯中毒诊断标准——附录A 职业性苯中毒诊断标准——附录A c）职业性慢性重度苯中毒： 1）职业性慢性重度苯中毒（全血细胞减少症）； 2）职业性慢性重度苯中毒（再生障碍性贫血）； 3）职业性慢性重度苯中毒（骨髓增生异常综合症）； 4）职业性慢性重度苯中毒（白血病）。 c）慢性重度苯中毒： 　　1）慢性重度苯中毒（全血细胞减少症） 　　2）慢性重度苯中毒（再生障碍性贫血） 　　3）慢性重度苯中毒（骨髓增生异常综合症） 　　4）慢性重度苯中毒（白血病） 病例分析1-1 患者，男性，38岁，因“气短、心悸伴发热1周”，于2002、2月8日急诊就医。 查体：T 39.0℃ HR114次/分 神情 贫血貌 未见浅表淋巴结肿大，双肺呼吸音清，未听到干湿啰音；律齐，无杂音；腹软，肝脾未及肿大。 既往史：13年前患有“银屑病”，一直间断口服克银丸、乐肤液、消银片、乙双吗啉。1980年参加工作-2002年2月，在某化工厂二甲苯车间，压缩机岗。1990年发生2次“急性苯中毒”。 实验室检查：ECG 窦性过速。血像：WBC16.6×109/L N10.5×109/L；RBC2.49×1012/L HGB8.5g/L。Plt48×109/L。初步诊断：发热待查，上呼吸道感染。给予利复星、安痛定、双黄连等静点治疗。 1月后，症状未缓解，持续发热38.0 ℃，2002年3月24日再次就诊，复查血象：WBC34.4×109/L N23.0×109/L；RBC2.27×1012/L HGB8.1g/L；Plt54×109/L。血涂片形态学检查：见大量幼稚细胞，拟诊“白血病”。并转北医人民医院诊断“ANLL-M2 不除外苯诱发所致”，行AHD化疗。2002年10月14日因复发，合并脑出血、肺炎死亡。 讨论问题： 急性苯中毒后，一定潜伏期出现白血病？ 长期苯暴露，2次急性苯中毒诱发白血病？ 白血病，苯是诱发因素？ 职业环境苯暴露，和白血病有无关系？ 职业史及现场卫生学调查: 工艺流程：2万7千吨对对二甲苯和3万5千吨间二甲苯两套装置。 C8(芳烃) 间二甲苯和对二甲苯 主要生产原料和辅料：加氢裂解汽油（芳烃86.8%,乙苯46%，对二甲苯7.8%）和重整抽提液（乙苯，二甲苯，碳8芳烃）以及氢气、热油、甲苯。 催化剂铂、吸附分离 历年车间空气中苯系化合物监测 年份 苯（mg/m3） 甲苯 二甲苯 总烃 1980 2.1-3.7 0.274-6.9 未测出 20.2-362.9 1991 88.3 20.2 26.8 868.1 1993 10 50 50 --- 2002（异构精馏岗） 0.34-0.43 2.39 2.31 --- 2002（吸附精馏岗） 0.42 7.88 4.67 --- 2002（分离室岗） 0.97 70.94 26.03 --- 2002（隔油池岗） 0.43 10.23 4.81 --- 历年职业性健康监测 1996年4月20日：血像：WBC 6.4×109/L RBC 4.75×1012/L PLT 204×109/L HGB 15.3g/L。 2001年10月22日：血像：WBC 4.8×109/L RBC 4.44×1012/L PLT 177×109/L HGB 15.2g/L。 临床诊断思路 有致血液病存在的生产条件 环境浓度资料（50-500 mg/m3 ） 接触剂量---时间关系（工龄0.8-49.5年，平均10年） 体内有苯吸收或反应证据 有血液病存在证据 尤其注意苯白血病最常发生于苯所致的全血细胞减少患者，这些病例的骨髓从再生低下进行性地演变为白血病改变，为苯白血病的典型病程经过。 除外其他疾病 同工种工人发病情况 Thank you  for your attention. 谢 谢! 职业病总论 职业病研究方法学 苯（benzene， C6H6)有机化合物，是组成结构最简单的芳香烃，在常温下为一种无色、有甜味的透明液体，并具有强烈的芳香气味。苯可燃，有毒，为IARC第一类致癌