本肾上腺素受媛体激动药.ppt

* 思考题？ 1、比较NA、AD、IPA对心脏的不同作用？ 2、试比较NA、AD、IPA对血压影响的异同？ 3、麻黄碱的药理作用、临床应用、不良反应？ * □肾上腺素升压作用的翻转 先给予α受体阻断药后再给予AD，则使AD缩血管作用减弱或取消，而保留其激动β2受体的舒血管效应，AD的升压作用翻转为降压的现象。 * * ●支气管： ●胃肠：张力↓收缩频率、幅度↓； ●膀胱： ●子宫：抑制妊娠末期张力和收缩； 4.平滑肌 逼尿肌β－－舒张； 括约肌、三角肌α－－收缩； 易引起排尿困难 （+）β-R---↓过敏物质释放； （+）α-R----粘膜血管收缩，有利水肿消除。 （+）β2-R----平滑肌舒张； * 5.提高代谢 1）促使肝糖元分解，血糖升高； 2）加速脂肪分解，使游离脂肪酸升高。 组织的耗氧量显著增加（20%～30%），体温升高。 ？？问题：糖尿病患者是否能使用？ * 6.CNS ● 治疗量无影响。 ●大剂量兴奋中枢，出现中枢兴奋症状：激动、肌强直、惊厥。 * 【临床应用】 1. 心脏骤停 用于溺水、电击、麻醉和手术过程中的意外所致。 ●两点注意： 需配合； 注射点：心室内； * 2. 过敏性休克 是抢救药物（如青霉素、链霉素、普鲁卡因等） 或异性蛋白（免疫血清等）引起的过敏性休克首选药。 ●(+)?，小动脉、毛细血管收缩-血管通透性降低； ●(+)?1，心脏收缩功能增加；(+)?2，解除支气管平滑肌痉挛； ●减少过敏介质释放。 Why？ * 3.支气管哮喘 皮下或肌内注射能于数分钟内奏效。 （+） β-R---↓过敏物质释放； （+） α-R----粘膜血管收缩，有利水肿消除。 （+） β2-R----平滑肌舒张； Why？ * 4.与局麻药配伍 利用其收缩血管的作用可与局麻药的配伍。 好处： ●减少吸收中毒的可能性。 ●可延长局麻药的麻醉时间。 ？ * 5 局部止血 鼻粘膜和齿龈出血。 可将浸有0.1%盐酸肾上腺素的纱布或棉花球涂出血处。 肾上腺素激动α受体收缩局部小血管。 Why？ * 【不良反应】 ●心悸、烦躁、头痛、血压升高等； ●大剂量： 血压 ↑↑ －－脑出血、心律失常（早搏、心动过速、室颤） ●禁用于高血压、器质性心脏病、动脉硬化、糖尿病等 【禁忌证】 * 肾上腺素 药理作用 临床应用 不良反应 兴奋心脏 收缩和舒张血管 血压 平滑肌（支气管） 提高代谢 CNS 心脏骤停 过敏性休克 支气管哮喘 与局麻药配伍 局部止血 原理如何？ * 多巴胺（DA） 【作用机制】 小剂量：激动D1受体； 大剂量：激动α、β1受体，对β2受体几乎无作用。 1、兴奋心脏 ● 直接激动心脏β1受体； ● 促NA释放： 收缩力↑，心排出量↑，对心率影响小。 【药理作用】 * 2、血管和血压： ●低浓度(10μg/kg)：激动D1受体，舒张肾、肠系膜血管。 ●高浓度(20μg/kg) ：β1（+），收缩压↑，舒张压－，脉压差↑。 ●过高浓度：激动α受体，血管收缩，血压↑。 * 3、改善肾功能： ●常用量：（＋）D1受体，扩张肾血管，增加肾血流量，排钠利尿。 ●大剂量：由于α受体的作用，收缩肾血管，减少肾血流量， 加重肾衰竭。 * 【临床用途】 1.休克： 出血性休克（需补液）；心源性休克；感染性休克。 2.急性肾功能衰竭：常与利尿剂合用。 【不良反应】 ●一般较轻，偶见恶心，呕吐。 ●严重心动过速、心律失常和血管收缩引起的肾功能下降。 * 麻黄碱 【来源】 从中药麻黄中提取的生物碱。药用为消旋体。 □右旋体为伪麻黄碱，具有利尿和收缩血管的作用； □左旋体为麻黄碱，有平喘的作用。 * 特点： 1.化学性质稳定，口服有效； 2.激动α、β受体，拟肾上腺素作用缓和而持久；可促进NA释放； 3.易产生快速耐受性。 4.有较显著的中枢兴奋作用； （可能与受体饱和及递质耗竭有关）。 * * * * 1、支气管哮喘：预防发作和轻症的治疗； 2、鼻粘膜充血引起的鼻塞； 3、预防某些低血压状态； 4、缓解荨麻疹和血管神经性水肿； 【临床用途】 * 【作用机制】 对β1、β2受体均有强的激动作用。 问题：与NA、AD、DA相比有什么区别？ 异丙肾上腺素（IPA） 第四节 β受体激动药 * 【药理作用】 1、兴奋心脏： (+) β1受体，表现为收缩力↑，心率↑↑，传导↑