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瓣膜性心脏病手术时机选择 二尖瓣狭窄严重程度 　 轻度　　中度　　 重度　 平均跨瓣压差（mmHg） 5 5～10 10 肺动脉收缩压（mmHg） 30 30～50 50 　 二尖瓣瓣口面积(cm2) 1.5 1～1.5 1.0 经皮二尖瓣球囊瓣膜成形术(PMBV)指征 经皮二尖瓣球囊瓣膜成形术(PMBV)指征 经皮二尖瓣球囊瓣膜成形术(PMBV)指征 MS外科手术指征 MS外科手术指征 二尖瓣返流的手术指征 (Indications for Operation for Mitral Regurgitation) 二尖瓣返流的手术指征 二尖瓣返流的手术指征 二尖瓣返流行二尖瓣手术的指征 主动脉瓣狭窄的手术指征 (Indications for Operation for Aortic Stenosis) 主动脉瓣狭窄严重程度 　 轻度　　中度　　 重度　 平均跨瓣压差（mmHg） 25 25～40 40 峰值流速（m/s） 3.0 3.0～4.0 4.0 瓣口面积(cm2) 1.5 1.0～1.5 1.0 瓣口面积指数(cm2/m2) 0.6 主动脉瓣狭窄(AS)换瓣指征 主动脉瓣狭窄(AS)换瓣指征 主动脉瓣狭窄(AS)换瓣指征 主动脉瓣狭窄(AS)换瓣指征 主动脉瓣返流的手术指征 (Indications for Operation for Aortic Regurgitation ) 主动脉瓣返流换瓣(AVR)的手术指征 主动脉瓣返流换瓣(AVR)的手术指征 主动脉瓣返流换瓣(AVR)的手术指征 二尖瓣狭窄的手术指征 (Indications for Operation for Mitral Stenosis ) I类指征(强适应症)： ■ 有症状（心功能II、III或IV级）的中、重度MS和瓣膜形态适合PMBV、没有左房血栓或中、重度MR的患者。（IA） ■ 无症状的中、重度MS、二尖瓣形态适合PMBV、PAH（静息SPA50mmHg或运动时60mmHg）、没有左房血栓或中、重度MR的患者。（IC） IIa类适应症： ■ 心功能III或IV级的中、重度MS、瓣膜钙化不柔软，不适合外科手术或手术高风险者。（IIaC） IIb类适应症：（IIbC） ■ 无症状的中、重度MS、瓣膜形态适合PMBV，有新发AF但无左房血栓及中重度MR ■ 有症状（心功能II、III或IV级）瓣口面积大于1.5cm2，但在运动时有MS的明显血流动力学证据（SPA60mmHg、PCWP＝25mmHg、平均二尖瓣跨瓣压差大于15mmHg） ■ 心功能III或IV级的中、重度MS、瓣膜钙化不柔软可作为外科手术的替代 III类适应症（禁忌症） ■ 轻度二尖瓣狭窄 ■ 伴有中重度MR或左房血栓者 I类指征(强适应症) ■ 有症状（心功能III-IV级）的中重度MS，下述情况有指征施行二尖瓣外科手术（尽可能施行修复术）。（IB） ①、没有施行PMBV的能力。 ②、尽管抗凝但是仍有左心房血栓，或伴随中、重度MR，禁忌施行PMBV。 ③、手术风险可接受，瓣膜形态不适合PMBV时。 ■ 有症状的中、重度MS患者，并且同时合并中、重度MR时，应当施行MVR，除非在外科手术过程中发现可以施行瓣膜修复术。（IC） IIa类适应症： ■ 心功能 I、II级的重度MS并有严重PH（SPA60mmHg）不考虑PMBV或二尖瓣修复术者应行MVR。（ IIa C） IIb类适应症： ■ 中重度MS的无症状患者，尽管抗凝仍反复栓塞并且瓣膜形态适合修复者考虑MV修复。（ IIb C） III类适应症： ■ 轻度MS不适合MV修复。（ III C） ■ 进行MV修复时不应进行闭式交界切开，直视交界切开更好。（ III C） I类指征(强适应症)： ■ 有症状的急性严重MR患者。（IB） ■ 慢性严重MR和心功能II、III或IV级，不存在严重的左心室功能不全的患者（定义为EF0.30）和（或）LVESD55mm)的患者。（IB） ■ 没有症状的慢性严重MR并轻、中度左心室功能不全(EF 0.30～0.60和/或 LVESD ≥40mm)的患者。（IB） ■ 需要外科手术的大多数严重慢性MR患者，建议进行MV修复术而不是MVR，患者应当到有MV修复经验的外科中心手术。（IC） IIa类指征： ■ 对于无症状慢性严重MR且左室功能未受损（EF 0.60，LVESD 40mm）的患者，其成功修复且无残余反流的可能性大于90％，在有