半月板病变的诉mr诊断.ppt

半月板周围囊肿 盘状半月板 A discoid lateral meniscus（0.4% to 16.6% ） A discoid medial meniscus（ 0.12% to 0.6%) 关节间隙压痛73%,弹响 49%,膝关节绞锁 21% The two types Complete Incomplete a firm, normal posterior tibial attachment and are stable MR diagnosis 矢状面连续三个层面前后角相连（5mm-thick slices） 冠状面体部宽度大于15mm ，或者直接延伸至髁间窝 半月板某一个角异常肥大 增加撕裂和退变的几率 24%的盘状半月板可以见到II级退变的信号 盘状半月板 盘状半月板 盘状半月板 盘状半月板 * 　 *  Vertical radial tear Vertical parrot-beak tears 发生在半月板内边缘的放射状纵裂 很难发现，诊断率低 斜行撕裂 桶柄状撕裂（bucket handle tear） 特殊类型的纵行或斜形撕裂，撕裂的同时伴有半月板的移位；在MR影像上常显示为垂直和水平撕裂 多见于严重外伤的年轻患者 内侧发生率是外侧的3倍 提示残留碎片的征象 领结征缺如 冠状短截征 提示内移的碎片的征象 双后交叉韧带征 The double PCL sign 双前角征 半月板翻转 髁间窝碎片 后角形态异常 诊断标准为同时出现任一提示残存半月板征象和提示内移碎片的征象 桶柄状撕裂 半月板翻转 后角形态异常 双半月板前角征 冠状短截征 髁间窝碎片 蝶形领征消失 髁间窝碎片征 A bucket handle tear involving the medial meniscus (arrows) There was also a complete tear of the ACL Skeletal Radiology:21?June?2005 integrity of the posterior horn medial meniscal root intact posterior horn medial meniscal root the central bucket handle meniscal fragment the peripheral remnant of the medial meniscal body bucket handle tear B:FSE-T2Wa prominent radial tear (arrow). A:FSE-T2WI There is a discrete interruption of the bow tie with blunting of the anterior horn (arrow) bucket handle tear 双后交叉韧带征 半月板撕裂与ACL撕裂 在急性ACL损伤的患者中，外侧半月板撕裂发生率是内侧的2倍，50%为边缘性纵行撕裂，最常见于外侧半月板后角 在ACL功能不全的患者中，内侧半月板撕裂的几率大大增加 半月板撕裂的诊断效能 内侧半月板敏感性和特异性：93%和88% 外侧半月板敏感性和特异性：79%和95% 一个有经验的骨科医生，通过询问病史和专科检查，对半月板撕裂诊断的准确率为80%左右 Radiol Clin North Am,2002 注意的问题 注意正常解剖结构产生的假阳性 儿童、青少年内的I、II级信号可以是正常的 连续2层或2层以上的MR图像出现高信号大关节面缘，诊断撕裂的准确性显著提高 密切结合临床，避免将有MR撕裂表现但临床无症状的诊为半月板撕裂 半月板撕裂的诊断误区 关节镜常常作为诊断对照的金标准，但是对于半月板后角撕裂的诊断，尤其是达到股骨关节面的诊断，关节镜是有一定的局限性的，70%MR诊断假阳性的病例在后角，其中一些在关节镜的诊断可能是假阴性 假阳性 已经愈合的半月板撕裂，术后半月板 外侧半月板后角魔角效应 a TE less than 37，由于外侧半月板中央部分倾斜 放射状走形的纤维或者粘液性退变偶尔会产生线状的等信号 各种正常结构的部分容积效应 假阴性 缺乏对征象的认识 不合适的扫描方式 小的撕裂或者是累及游离缘的撕裂 Meniscal extrusion半月板外突、疝、周缘性移位 关节间隙狭窄的重要原因，多数认为为慢性退变引起 半月板的边缘超过股骨髁软骨或胫骨平台软骨边缘 轻度：少于半月板1/3 中度：半月板1/3-2/3 重度：大于半月板2/3 冠状交叉韧带层面，半月板边缘超过胫骨股骨连线外缘3mm以上 在半月板退变的患者中更常见 外侧半月板和体部突出是正常变异，突出超过1mm为异