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大连医科大学 硕士学位论文 腰椎Wiltse手术入路TILF和后正中手术入路PLIF两种方法临床 效果比较报告 姓名：田致忠 申请学位级别：硕士 专业：外科学 指导教师：李正维 201006 腰椎Wiltse手术入路TLIF和后正中手术入路 腰椎Wiltse手术入路TLIF和后正中手术入路 PLIF两种方法临床效果比较报告 硕士生姓名： 田致忠 指导教师： 李正维教授 专业名称： 外科学专业 摘 要 目的：传统后正中手术入路腰椎椎体间融合术，由于大范围解剖剥 离椎旁软组织，破坏了椎旁肌的肌肉起止点，损伤了支配椎旁肌的血液 供应和神经支配，导致椎旁肌变性和瘢痕形成，难免会引起患者术后腰 背部疼痛不适，出现腰椎术后综合征，为了减少对椎旁肌主要是多裂肌 的损伤，人们探讨各种后路微创入路，Watkins等1 959年首次提出经骶 棘肌和腰方肌间隙的脊柱后外侧手术入路，最初用于脊柱融合，尤其是 腰骶椎滑脱的治疗。经过近1 0年的基础解剖研究和临床应用，Wiltse等 于1968年对Watkins手术入路进行修正，首次提出经多裂肌和最长肌间 隙入路的方法，成功应用于临床治疗。该入路最初采用棘突旁双切口， 1988年Wiltse和Spencer考虑到美观等原因，将双切12改为单切口，即 只作1个后正中切口，再向两侧分离到肌间隙部，形成现在的Wiltse手 术入路。本研究通过对50例腰椎退变性疾病患者分别采用Wiltse手术 入路TLIF和后正中手术入路PLIF两种方法临床疗效相比较，从而总结 Wiltse手术入路的临床优势。 方法：2008年3月～2010年2月对50例腰椎退变性疾病患者分别 采用Wiltse手术入路TLIF和后正中手术入路PLIF两种方法治疗，比较 两组平均手术时间、术中出血量、引流管留置时间、术后引流量、术后 卧床时间及Sl椎弓根螺钉置入深度，采用JOA腰痛疾患评分(1 986)和 VAS评分对术前、术后1周及术后6个月腰痛、腿痛及神经功能进行评 分比较。 结果：Wiltse手术入路TLIF组和后正中手术入路PLIF组在手术时间 上差异不大(P0．05)；但在术中出血量、引流管留置时间、术后引流 量、术后卧床时间、Sl椎弓根螺钉置入深度等方面Wiltse手术入路TLIF 组有显著优势，两组比较，有显著性差异(P0．05)。术后l周Wiltse手术 入路TLIF组腰痛VAS评分的降低更为明显(PO．05)；术后1周及64-月2组 入路TLIF组腰痛VAS评分的降低更为明显(PO．05)；术后1周及64-月2组 腿痛VAS评分比较差异无统计学意义(P0．05)；术后1周Wiltse手术入路 TLIF组JOA评分同后正中手术入路PLIF组比较差异具有统计学意义 (P0．05)。 结论：Wiltse手术入路于多裂肌和最长肌间隙进入暴露术野，与传 统后正中手术入路比较，不易损伤腰神经后支和腰动脉背侧支，防止骶棘 肌失神经性萎缩；避免了侧方大幅度牵拉、剥离椎旁肌而损伤该肌，保 持张力带的完整性；可为椎弓根螺钉的植入提供足够的手术野。术中出 血量少、术后引流量少、术后疼痛持续时间短、疼痛程度轻、术后恢复 快等优点，符合微创及BO理念。与后正中手术入路剥离椎旁肌比较， Wiltse手术入路有很明显的优势，是值得大力推广应用的一种手术入路。 关键词：Wiltse手术入路 后正中手术入路 椎旁肌 多裂肌 最长肌 2 Clinical Clinical Report of Lumbar Wiltse Approach TLIF and Posterior Midline Approach PLIF Comparison of Two Methods Master degree candidate：Tian Zhizhong Supervisor：Professor Li Zhengwei Maj ior： Surgery Abstract ObjectiVe：After the middle of the traditional approach lumbar interbody fusion，as a wide range of anatomical dissection of paraspinal soft tissue and damaged the starting and ending point of paravertebral muscles，paraspinal muscle inj ury in the dominant blood supply and nerves，leading to paraspinal muscle degeneration and scarring will inevitably le