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视网膜中央动脉塞
视网膜中央动脉阻塞 视网膜中央动脉阻塞(Central retinal arteryocclusion,CRA)是由于栓塞、血栓子形成、动脉痉挛等因素造成视网膜中央动脉血流中断,引起视网膜组织缺氧、变性、坏死的致盲性疾病,能引起瞬间失明,是一种严重的眼科急危重症。其发病率为1/10 000--- 1/5 000。多发生在老人,特别是伴有心血管病的老人。多为单眼发病,左右眼均可发生,双眼发病者少见。男性比女性发病率稍高。患者多发病急骤,无前驱症状,常有一过性黑朦,视力突然丧失甚至无光感。 概念 临床表现 1.视力 突然丧失,可仅存光感或无光感。 2.眼底 ①视盘色淡,边缘模糊,后期萎缩苍白;②视网膜动脉细如线状,血栓可呈节段状或念珠状;③视网膜后极部呈乳白色混浊水肿;④黄斑呈樱桃红色;⑤压迫眼球无动脉搏动出现;⑥发病数周后,视网膜水肿消退,血管更细且伴以白鞘或形成白线。 病因 (一 )栓塞 各种来源的栓子阻塞血管所致,组成成分可有胆固醇栓子、血小板纤维蛋白栓子、脂肪等。 (二 )动脉壁改变与血栓形成 多数病例常有高血压动脉硬化,粥样动脉硬化,糖尿病等周身疾病,由于局部器质性改变使管腔壁粗糙、管径逐渐不规则、狭窄,血栓易于形成;各种炎症血管疾病如结节性动脉炎,巨细胞动脉炎等,在动脉壁改变的基础上也可以发生CRA;血液成分的改变,如血红蛋白及各种球蛋白的高,均可使血液粘度增加,血流减慢,易于血栓形成。 (三 )血管痉挛 多为暂时性和复发性,发作频度无规律,发作时间亦长短不同,可见于高血压、动脉硬化的老年人或血管舒缩功能障碍青年患者;机械性或药物激惹,形成反射性痉挛,如阴道冲洗、下领注射普鲁卡因;内毒素,脑血管造影等。 (四 )其 它 尚可见于球后出血,俯卧全麻后,可能与压迫眼球,特别是患者处于失血或缺血状态有关;眼压急剧升高,如视网膜手术等。 治疗 (一)保守治疗 1. 降低眼压 2.高压氧疗 3.扩张血管 4.静脉溶栓治疗 5.系统治疗 (二)侵入性治疗 1.选择性动脉内溶栓 2.经玻璃体视网膜中央动脉插管术 护理 (一)急救护理 CRA是眼科致盲急症,在很短的时间内视力下降甚至无光感。因此,一旦确诊,必须争分夺秒配合医师进行抢救,立即给予舌下含服硝酸甘油0.5mg,每隔2h一次,连续2次,以促进视网膜中央动脉扩张,急性期内(12h内)给予持续中流量吸氧1h,每天3次,以增加脉络膜毛细血管血液的氧含量,从而缓解视网膜缺氧状态。给予20%甘露醇125—250mL快速静滴及给予口服乙酰唑胺0.25mg,每日3次(首次加倍),布林佐胺滴眼等降眼压,使视网膜动脉扩张。必要时在无菌条件下行前房穿刺,以降低眼压。静脉滴注血栓通,低分子右旋糖酐等扩血管药物。 经过急救处理后,CRA状态缓解,患者的视力都有所不同程度的提高,应继续用硝酸甘油、血栓通、低分子右旋糖酐等静脉滴注以改善眼底微循环,进行高压氧治疗1-2个疗程。高压氧能够明显提高血氧分压、血氧含量,迅速纠正眼底缺氧状态,加速侧支循环重建,使病情得以控制。 (二)急救后护理 (三)专科护理 1.视力检查 要注意检查视力的变化,患者因视力急剧下降,甚至无光感,因而对视力变化特别敏感。急救期每1h查一次,急救期后每日2次,发现异常及时通知医师做好相应处理。 2.眼底荧光血管造影的护理 患者病情稳定后,为进一步明确诊断视网膜中央动脉阻塞部位及程度,配合治疗和用药,需给予患者做眼底荧光血管造影,荧光素钠是碘制剂,检查前需询问患者有无药物过敏史、心脏病、高血压病史等并做药物过敏试验,同时用美多丽眼药水滴眼2-3次,至瞳孔完全散大,达到6-8mm直径以上。 (四)心理护理 CRA起病突然,无任何思想准备,视力就部分或全部丧失,所以导致患者情绪低落、焦虑、抑郁、恐惧等不良心理,这些不良的心理反应可影响治疗效果,加重病情,这就要求我们医务人员有高度的责任心,及时了解患者的心理状况,认真解答患者的疑问,让患者正确认识该疾病,向患者讲解疾病的相关知识,使其了解本病的病因、发病机制、临床表现的,引导患者树立对疾病的正确认识,多与患者及家属沟通,消除患者焦虑、恐惧的心理,使其积极主动的态度配合治疗和护理,以取得更好的效果。 (五)伴发基础疾病的护理 CRA的很多患者伴有高血压、心脏病、动脉粥样硬化和糖尿病等基础疾病。并且大部分患者发病前并不知道自己患有高血压,也不知道这些疾病会影响到眼睛的发病,因此,在治疗本病时,同时积极治疗全身疾病也很重要。高血压、心脏病患者要指导注意合理休息,遵医嘱按时服药,知晓所服药物的注意事项及副作用,同时低盐、低脂饮食,糖尿病的患者,应指导患者给予糖尿病饮食,应用胰岛素治疗者,指导患者按时进食,避免出现血糖较大波动。在进行药物治疗的同时,应戒烟戒酒、劳逸结
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