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试述腹部4部触诊法目的及意义 第1步手法：了解子宫外形并测得宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符。判断宫底部胎儿的部分。 第2步手法:了解子宫左右侧仔细分辨胎背及胎儿四肢的位置。 第3步手法：了解先露部是头或是臀，确定是否衔接。 第4步手法：核对胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露部入盆的程度。 何谓先兆临产？包括哪些内容？ 先兆临产指分娩发动前，出现预示孕妇不久将临产的症状。包括： 假临产：宫缩持续时间短且不恒定，间歇时间长却不规律，宫缩强度不增加，常在夜间出现次日清晨消失。 胎儿下降感：胎儿先露部下降进入骨盆入口使宫底位置下降。 见红:宫颈内口附近的胎膜与该处子宫壁分离，毛细血管破裂经阴道排出少量血液，与宫颈管内的粘液栓相混排出，见红是分娩即将开始的比较可靠的征象。 分段刮宫的步骤： 分段刮宫是确诊子宫内膜癌最常用，最可靠的方法：先用小刮匙环刮宫颈管，在进宫腔搔刮内膜，取得的挂出物分瓶标记送病理检查。若刮出物为多量豆腐渣样，可疑子宫内膜癌时，只要挂出物已足够送病理检查即停止操作。 输卵管妊娠应用化学药物治疗需具备哪些条件 输卵管妊娠未发生流产或破裂 输卵管妊娠包块小于3cm 无明显的出血征象 血 β-HCG?2000u/l 妇科检查时检查阴道应观察什么？ 阴道前后壁和侧壁及穹窿粘膜颜色，破裂多少，是否有阴道或双阴道等先天畸形，有无溃疡，赘生物或囊肿，注意阴道分泌物的量，色泽，有无臭味性质。 病理性缩副环：是指产程延长，胎先露下降受阻时，子宫下段肌肉逐渐变薄变长，而宫体肌肉增厚变暖，两者间形成明显环状凹陷，岁产程发展，此凹陷会逐渐上升达脐平或脐上。 29. 子宫肌瘤的临床表现 无明显症状，症状出现与肌瘤部位，生长速度及肿瘤变形关系密切 月经改变是最常见的症状，周期缩短，经量增多，经期延长，不规则阴道流血 腹部包块：下腹部可及质地坚硬，形态不规则的包块 白带增多 腰痛，腰酸，下腹坠胀 压迫症状：压迫膀胱出现尿频移途径，可致宫旁，髂内，髂外，髂总淋巴结。子宫后壁癌灶可沿宫骶韧带扩散到直肠淋巴结。 简述子宫内膜癌的临床症状与体征 早期无临床症状，不规则的阴道流血或绝经后阴道流血，常有阴道排液早期浆液性或浆液血性，晚期合并感染为脓血性排液并有臭味，晚期下腹疼痛和腰骶疼痛，并向下肢和足部放射，合并贫血，消瘦，恶病质等。早期无明显体征病情发展可有子宫稍大稍软，晚期癌组织可从宫口流出，癌组织向周围侵润时子宫可固定或在工地触及不规则结节状包块。 对葡萄胎如何进行随访？ 葡萄胎清除后每周一次做HCG定量测定，直到下降到正常水平，开始3月内仍每周复查一次，此后3月每半月一次，然后每月一次，持续半年，第2年期改为每半年一次，随访2两年。现国外推荐葡萄胎清楚后每周一次，至HCG正常后三周，后每月一次HCG正常后6个月。随访内容除每次检测HCG外，应注意有无阴道流血，咳嗽，咳血及其他转移症状，并做妇科检查，盆腔B超 X线检查应重复进行。 检查子宫脱垂的临床分度标准 以患者平卧用力向下屏气时子宫下降的最低点为分度标准，将子宫脱垂分为3度。 Ⅰ度：轻型为宫颈外口距处女膜缘小于4cm，未达处女膜缘；重型为宫颈外口已达处女膜缘，未超出该缘，检查时在阴道1：3可见宫颈。 Ⅱ度：轻型为宫颈已脱出阴道1:1外，宫体仍在阴道内；重型为宫颈及部分宫体已脱出阴道口外。 Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。47。 输卵管妊娠的临床表现？ 输卵管妊娠的临床表现与受精卵的着床部位和时间长短有关。 症状：停经，腹痛，阴道流血，昏厥与休克，腹部包块。 体征：腹腔内出血转多时，患者呈贫血貌，腹部压痛及反跳痛，叩诊有移动性浊音，阴道后穹窿饱满，宫颈剧痛，子宫漂浮感，子宫一侧及其后方可触及包块，触痛明显。 输入管妊娠的病理结局： 输卵管妊娠流产多见于输卵管壶腹部妊娠，多在妊娠8—12周发痛，分输卵管完全流产和不完全流产。 输卵管妊娠破裂 陈旧性宫外孕 继发性腹腔妊娠 试述前置胎盘和胎盘早剥的诊断鉴别 前置胎盘 胎盘早剥 与发病有关的因素 经产妇多见 常伴发生妊高症及其他血管性疾病 腹痛 无腹痛 剧烈 阴道出血 阴道出血量与全身呈正比 以内出血为主，外出血量与全身出血症状不一致 子宫 软，大小与孕月一致 板状硬，有压痛，可比妊娠月份大 阴道检查 于宫口内可能触及胎盘组织 无胎盘组织触及 胎盘检查 无凝血块压迹，胎膜破口距胎盘边缘小于7cm 早剥部分由凝血块压迹 胎位胎心 胎位清楚胎心一般正常 胎位不清，胎心弱或消失