病例随访椎管病变爱影像诊断.pptVIP

1.（MR0201349）F，55Y，腰部疼痛1月。 3.（MR0209471A）F，40Y腰背部疼痛伴左下肢无力、排尿困难3天 4.（MR0050905）F，22Y，腰腿痛1周 5.（MR0104124C）F，67Y，双下肢无力、麻木4月余 椎管 椎管由各椎骨的椎孔借骨连结结构相连而成。 上经枕骨大孔通颅腔，下经骶管通向骶管裂孔； 前壁：椎体、椎间盘、后纵韧带后面； 后壁：椎板、黄韧带、关节突关节； 两侧壁：椎弓根和椎间孔。 椎管内肿瘤分类（常见） 髓内肿瘤（位于脊髓实质内）多为胶质瘤 室管膜瘤 星形细胞瘤 髓外硬脊膜内肿瘤（位于脊髓外，硬脊膜内 ）多为神经鞘瘤、神经纤维瘤 及脊膜瘤 硬脊膜外肿瘤（位于椎管内、硬脊膜外）多为恶性肿瘤：转移瘤 淋巴瘤 髓内肿瘤的定位 脊髓肿胀，呈梭形 蛛网膜下腔均匀变窄 梗阻端呈大杯口状充盈缺损 髓外硬膜内肿瘤的定位 肿瘤与脊髓夹角为锐角，脊髓移位 病侧蛛网膜下腔扩大，健侧变窄 梗阻端呈偏心小杯口状充盈缺损 硬膜外肿瘤的定位 瘤灶呈梭形，笔尖样 肿瘤与脊髓间裂隙样低信号 硬膜外脂肪消失 病侧蛛网膜下腔狭窄，脊髓移位 梗阻端呈毛刷状，蛛网膜下腔受压移位 椎管内神经鞘瘤的MRI诊断 概述（又称施旺氏细胞瘤）起源于神经鞘膜的施旺氏细胞，为最常见的椎管内髓外硬膜内肿瘤，约占椎管内肿瘤的29%，呈结节状，有完整的包膜。肿瘤内可发生坏死囊变或小灶性出血。常发自脊神经后根，约17%的肿瘤顺延神经根生长，进入椎间孔，骑垮在硬膜内、外而呈哑铃状。可发生于椎管内任何节段，以颈胸段最多。 MRI 神经鞘瘤呈圆形、卵圆形或哑铃形，边缘光整，与脊髓间界限清楚，常位于椎管后外侧 T1WI上多呈略低或等低信号,T2WI上呈高信号，发生囊变者，信号不均匀 增强扫描肿瘤有明显强化 相应节段可见椎间孔扩张 神经鞘瘤 哑铃征 椎管内脊膜瘤的MRI诊断 脊膜瘤的发病率为椎管内肿瘤的第二位， 占25%，以30~70岁多发，女性明显多于男 性。 脊膜瘤起源于蛛网膜细胞，80%以上发生在胸段，颈段少见，腰1以下罕见，通常位于椎管侧方。肿瘤呈圆形或卵圆形，无蒂呈宽基底状，以单发为主，直径在2~3.5cm，呈实质性。 MRI 1 脊膜瘤常位于胸段或颈段椎管内，呈宽基底依附在硬脊膜上，可有硬膜尾征 2 肿瘤在T1WI上呈低或等信号， T2WI上呈高信号，少数可为低信号（与肿瘤易发生钙化有关） 3 增强扫描肿瘤呈明显强化 4 邻近椎体，椎板及椎弓根因受肿瘤长期压迫而出现异常信号 脊膜瘤 宽基底+硬膜尾征（MR0114592） 神经鞘瘤、脊膜瘤的MRI鉴别诊断 小结 定位是关键 当患者为女性、胸段、肿瘤形态呈椭圆形、与硬膜面夹角为钝角、出现脊膜尾征，无坏死囊变时，倾向于脊膜瘤的诊断； 当肿瘤形态呈哑铃状，出现邻近椎间孔扩大，与硬膜面夹角为锐角，瘤内有坏死囊变，Ｔ２ＷＩ信号混杂、出现环状强化，倾向于神经鞘瘤的诊断。 常见髓外硬膜下肿瘤的MRI 常见髓内肿瘤的MRI 椎管内硬膜外肿瘤 起自椎体椎旁，累及椎管内：原发骨肿瘤和转移瘤 儿童及年轻人：良性病变常见 中年人：恶性病变常见 老年人：转移瘤、骨髓瘤、淋巴瘤 猜猜我是谁？？MR0116028,F,43Y 椎管内容物脊髓及其被膜、神经、血管、脂肪结缔组织等 硬脊膜 前根 前根 后根 软脊膜 蛛网膜  硬脊膜 软脊膜 蛛网膜 浅谈椎管内神经鞘瘤及脊膜瘤的MRI诊断 神经鞘瘤 脊膜瘤 椎管内肿瘤的临床表现 1. 疼痛 2. 感觉障碍 3. 运动障碍 4. 反射异常 5. 植物神经功能障碍 6 其它：出血等 MR0112485，F，46Y，颈部疼痛、肢体无力1月余 硬膜尾征 哑铃征 特殊征象 椎间孔多数不扩张 椎间孔常扩张 椎间孔侵犯 明显强化（均匀强化） 不均匀明显强化，（边缘环状强化） 增强扫描 圆形、卵圆形或扁平状，信号较均匀，T1WI呈等或低信号，T2WI呈等或低信号，常见钙化 椭圆形，边缘光整，T1WI上多呈略低或等低信号,T2WI上呈高信号，常见囊变和坏死 肿块形态及平扫信号 好发于胸段，L1以下罕见，多位于椎管侧方 任何节段，以颈胸段最多，多位于椎管后外侧 好发部位 30-70岁，女性多见 20-40岁 好发人群 髓外硬膜内 髓外硬膜内 发病位置 脊膜上皮蛛网膜细胞 神经鞘膜的施旺氏细胞 起源 脊膜瘤 神经鞘瘤 名称 原发肿瘤病史 强化 长T1长T2 脊髓表面 种植转移 半镶于髓内 无强化 长T1长T2，也可短T1 颈段、胸段 肠源性囊肿 NF2型 NF1型 多发强化 等T1等T2信号，可伴发