第二十五章降萄血糖药.pptVIP

* 双胍类 2.降糖特点★ ①对胰岛功能完全丧失者有降血糖作用 ②对正常人无降血糖作用→不诱发低血糖 3.临床用途 主要用于轻、中度2型DM，尤其是肥胖者★及单用饮食控制无效者（一线用药）。 二、口服降糖药 * 双胍类 4.不良反应 胃肠道反应、乳酸血症（肝肾功能不全者容易诱发→肝肾功能不全者禁用） 二、口服降糖药 * α-葡萄糖苷酶抑制药 1.作用机制：（－）小肠上缘α-葡萄糖苷酶→延缓葡萄糖的吸收 α-葡萄糖苷酶抑制药：阿卡波糖(拜糖平) 2.降糖特点：降低餐后血糖★ 二、口服降糖药 * 二、口服降糖药 3.临床用途： 适用于各型糖尿病，尤其餐后血糖较高者。（应在进餐时随第一口主食一起嚼碎后服用。） 4.不良反应：轻，胃肠道反应 α-葡萄糖苷酶抑制药 * 胰岛素增敏剂 1.降糖机制：增加组织对胰岛素的敏感性，提高细胞对葡萄糖的利用。 胰岛素增敏剂：噻唑烷酮类化合物（罗格列酮、吡格列酮、曲格列酮等） 二、口服降糖药 * 二、口服降糖药 2.降糖特点 ①改善胰岛素抵抗，降低高血糖； ②改善脂肪代谢紊乱，防治2型DM血管并发症。 胰岛素增敏剂 * 心衰患者 禁用 胰岛素增敏剂 3.临床用途：①产生胰岛素抵抗的DM；②2型DM 4.不良反应：水肿、消化道症状 二、口服降糖药 * 1.试述胰岛素的作用、应用及不良反应。 2.试比较磺酰脲类药和双胍类药的降血糖作用特点、作用机制及临床应用。 * * 胰岛素就像一把钥匙，开启葡萄糖进入细胞的大门，只有进入细胞的葡萄糖才能为细胞提供动力，使人体具有正常的各种生理功能。胰岛素分泌不足，不管是绝对缺乏还是相对不足（虽然有的病人胰岛分泌的胰岛素数量正常，但是质量不好，相当于废品，所以称相对不足），都会造成血糖升高，引起糖尿病，因此许多糖尿病患者需要补充胰岛素维持正常血糖范围。 * 血管病变　糖尿病视网膜病变 　　1、动脉　动脉粥样硬化见于半数以上病人，发病不受年龄限制，主累及主动脉、冠状动脉、脑动脉等，常引起心、脑、肾严重并发症而致死。周围动脉尤其是下肢足背动脉等硬化可引起坏疽。 * 糖尿病患者末梢神经病变，下肢动脉供血不足以及细菌感染等因素，引起足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变，称为“糖尿病足”。 * 但在注射前，最好先放在常温内让胰岛素回暖（注射前提前30分钟将胰岛素从冰箱中取出），这样可以避免注射时有一种不舒服的感觉。切忌放在冷冻室内，以免药物活性被破坏而影响疗效。诺和诺德生产的笔芯在开封使用后可在常温下保存4周。 * 短效胰岛素皮下注射后半小时起效，作用高峰出现在注射后1-3小时，作用持绋时间为5-7小时，主要用于控制当餐后的高血糖。 　　中效胰岛素皮下注射后1.5小时起效，作用高峰出现在注射后6～10小时，作用持续时间为18～24小时，主要用于补充基础胰岛素，控制空腹状态下的基础血糖。 　　长效胰岛素皮下注射后3～4小时起效，作用高峰出现在注射后10～16小时，作用持续时间为28～36小时，也是主要用来补充基础胰岛素。 　　临床上通常是将长效胰岛素按一定比例与短效胰岛素混合后使用。预混胰岛素是由不同比例的短效胰岛素和中效胰岛素混合而成，皮下注射后半小时起效，作用高峰出现在2～8小时，作用维持达24小时，可用于控制基础及餐后血糖。 * 打胰岛素和普通打针不一样，药量小得多，而且是皮下注射。现在有专用注射器，正常情况下注射痛感很小。如果您使用诺和诺德公司生产的诺和笔?3注射就更方便了，专用针头极细极小，比蚊子叮还轻，有的人甚至没有任何感觉。另外最新产品特充?注射装置，不用更换笔芯，更加易教、易学、易用。超大的剂量显示窗使剂量显示更清晰，并伴有清晰的声音提示，即使视力不佳也能正常使用；安全的双向调节装置方便患者使用；另外患者所设定的剂量不会超过笔芯中剩余的剂量，从而保证注射剂量的准确性！ * 不同注射部位对胰岛素的吸收速度不同，按由快至慢的速度分为：腹部、手臂上及外侧、大腿前及外侧、臀部。 胰岛素的注射部位：由于肌肉层吸收快，易引起低血糖，因此胰岛素应注意在皮下组织层，而不是肌肉层。其正确的方法是: 捏起皮肤注射，同时使用短而细的针头。注射部位要换着打，因为老打一个地方，会引起皮下组织萎缩、吸收也不好。应有规律地轮换注射部位和区域，可按照左右对称轮换的原则。 * 选择部位2. 消毒: 等酒精完全挥发3. 使注射部位皮肤拉紧4. 插入针头 (保持垂直) 5. 快速注射6. 数到5并拔出针头8. 压迫注射部位 (不要按摩) * 严格掌握胰岛素的使用方法低血糖是完全可以避免的。胰岛素使用虽然非常安全，但是由于对使用技术要求相对较高，所以仍会有少部分病人由于使用不当或进餐不合理而出现低血糖。如出现虚汗、无力、心悸、饥