器官移植概述(5年制本科).pptVIP

器官移植病人的护理nursing of transplant recipient 第三军医大学西南医院肾科 副教授 刘 宏 主要内容 移植概述 重要概念 移植基础理论 移植相关临床问题 受者准备：检查、配型、术前准备 免疫抑制治疗：常用药物、排斥反应类型 肾移植基本程序及护理 肝移植程序及护理 重点与难点 重点内容 移植相关概念、常用免疫抑制剂种类 肾移植、肝移植后的护理工作重点 难点内容 移植免疫、配型、免疫抑制剂使用 移植排斥及合理化抗排斥治疗 神奇的移植效果 问题 器官移植的幻想 中国：战国列寇所撰《列子》中，有扁鹊为两人互换心脏以治病的故事 欧洲：15世纪意大利诗人Calenzio曾描述当时的奴隶为主人献出自己鼻子，欧洲文艺复兴时代有想象移植肢体的油画，16世纪有牙齿移植的记载。 关键技术 移植配型技术 器官保存技术 免疫抑制剂使用 移植的概念 将身体的某一部分（如细胞、组织或器官），通过手术或其它途径移到同一个体或另一个体的特定部位，使其继续存活的方法，称为移植（transplantation) 被移植的部分称为移植物（transplant, graft)。献出移植物的个体，称为供者或供体（donor) 接受移植器官的个体称为受者(recipient)或宿主(host) 移植的分类1 按免疫遗传学：自体移植：autograft ? 不 同个体抗原完全相同---同质移植(isograft, isotransplantation),如同卵双生子之间的移植，同基因移植，无排斥反应 ?同一种属不同个体---同种异体移植（allotransplantation) ，有排斥反应,应用最多（人--人） ?不同种属之间---异种移植（xenotransplantation如人--猪，狗--狐），强烈的排斥反应 概念说明 移植的分类2 按移植方法 游离移植---皮片移植free skin graft 带蒂移植---皮瓣移植Flap graft 吻合移植---实质脏器(肾、肝、心、胰) 联合移植---一次同时移植2个器官 (combined transplantation) 多器官移植---一次同时移植3个以上器 官（multiple organ transplantation） 输注移植---骨髓移植，胰岛移植 移植的目的 脏器衰竭的处理：替代(优点：接近生理)如 肾脏——透析、肾移植 肝脏——人工肝、肝移植 心脏——人工心脏、心脏移植 补充有功能细胞数量的缺失：如细胞移植 修复组织缺损：如皮肤、筋膜、软骨、骨的缺失。以自体移植为主 移植免疫基础 免疫系统 中枢免疫器官 胸腺 骨髓 外周免疫器官 脾脏 淋巴结 粘膜相关淋巴组织 参与免疫排斥的细胞 器官移植的免疫学问题 移植抗原（Transplantation Antigen)是指与同种异体移植排斥反应有关的抗原，它们能引起宿主对移植物或移植物对宿主的免疫反应 包括主要组织相容性抗原（Major Histocompatibility Complex，MHC）和次要组织相容性抗原（minor-HA,mHA)，内皮糖蛋白如ABO血型抗原。MHC是机体保护自我，识别非己抗原的主要分子之一 移植排斥反应 超急排斥反应：预存抗体引起，目前无药可治 急性排斥反应：主要为细胞免疫引起，也可由体液免疫介导，多可通过药物控制 慢性排斥反应：多因素作用结果，为目前研究热点 超排发生机理 对移植免疫反应的对策 选择供体，减少供受者间的抗原差异：HLA配型，保证长期存活。 监测受者体内的预存抗体水平：PRA检查，防止超排发生率。 供受者间CDC检查：防止超排发生。 使用免疫抑制剂进行免疫诱导及治疗，抑制排斥反应的发生。 诱导免疫耐受，减少或停用免疫抑制剂。 免疫抑制剂及其作用靶点 临床移植工作实践 肾移植在器官移植中的重要地位 人类实质性大器官移植首先开始于肾移植 肾移植在实质性大器官移植中最为成功 肾移植积累了组织配型、器官保存、手术方法、抗排斥反应等丰富的经验 肾移植推动了器官移植的基础研究 肾移植成为所有大器官移植的基础 全球肾移植现状 肾移植一年存活率达95% 三年存活率达80% 五年存活率达70% 十年存活率达55% 全球共开展约50余万例（2001）， 最长存活39年。 Incident ESRD