第二章呼吸手系统第1节.pptVIP

（一）气体交换受损 3．氧疗护理和机械通气的护理 合理氧疗是纠正缺氧、缓解呼吸困难最有效措施。 缺氧不伴二氧化碳潴留者，面罩给氧，流量（2～4L/min） 低氧血症严重者，短时间内高流量（4～6L/min）吸氧； 缺氧伴二氧化碳潴留者，应持续低流量（1～2L/min）鼻导管或鼻塞法给氧。 【护理措施】 （一）气体交换受损 4．用药护理 遵医嘱给予支气管舒张剂、呼吸兴奋剂，注意观察药物疗效和不良反应。 5．心理护理　增加巡视次数，以缓解其紧张情绪。病人烦躁时设法分散其注意力，指导病人作深而慢的呼吸缓解症状。 【护理措施】 （二）活动无耐力 1．休息 半卧位或坐位身体前倾 2．呼吸训练　腹式呼吸和缩唇呼吸 3．逐步提高活动耐力 【护理措施】 概 念 护理评估 护理诊断/问题 护理措施 【概念】 咯血：指喉及喉以下呼吸道或肺组织出血经口咯出 【护理评估】 （一）健康史 （二）身体状况 （三）心理-社会状况 （四）辅助检查 （一）健康史 有无肺结核、支气管扩张、支气管肺癌等病史 有无风湿性心瓣膜病、肺梗死、急性肺水肿等病史 有无血小板减少性紫癜、急性白血病等病史 在我国，肺结核是引起咯血的最常见原因 （二）身体评估 1．咯血程度 小量咯血：24h咯血量100ml 中等量咯血： 24h咯血量100～500ml 大咯血： 24h咯血量500ml或一次咯血量300ml （二）身体评估 2．伴随症状 伴发热、脓痰：肺结核、肺炎、肺脓肿及支扩等。 伴呼吸困难、胸痛：肺炎、肺结核、肺癌、肺梗死等。 伴皮肤黏膜出血：钩体病、流行性出血热及血液病等。 伴杵状指：支扩、肺脓肿及肺癌等。 （二）身体评估 3．窒息表现 窒息先兆：情绪紧张、面色灰暗、胸闷及咯血不畅，应予警惕。 窒息表现：表情恐怖、张口瞪目、双手乱抓、大汗淋漓、唇指发绀及大小便失禁，甚至意识丧失提示窒息，应立即报告医师配合抢救。 （三）心理-社会状况 大量咯血常引起病人紧张、烦躁和恐慌，一旦窒息发生，病人及家属可产生极度恐惧心理。 （四）辅助检查 血常规 痰液检查 X线胸片 CT 动脉血气分析 纤维支气管镜检查 心电图检查 有助于明确病因。 【常见护理诊断/问题 】 1．恐惧　与突然咯血或咯血反复发作有关。 2．有窒息的危险　与大咯血引起气道阻塞有关。 【护理措施 】 （一）恐惧 护士应守在病人床旁，安慰病人，说明情绪放松有利于止血，嘱病人大咯血时不能屏气，以免诱发喉头痉挛、血液引流不畅形成血块导致窒息。 【护理措施 】 （二）有窒息的危险 1．休息与体位　 大咯血病人需绝对卧床休息，减少翻动。 协助病人取患侧卧位或平卧位头偏向一侧，有利于健侧肺通气或防止窒息，对肺结核病人可防止病灶扩散 【护理措施 】 2．饮食护理　大咯血者暂禁食，多饮水，多食富含纤维素的饮食，避免刺激性食物，保持大便通畅。 3．病情观察 密切观察病人咯血的量、次数及速度，定时监测生命体征、瞳孔及意识变化。一旦发现窒息，立即报告医师协助抢救。 【护理措施 】 4．用药护理 使用垂体加压素时要控制滴数，高血压、冠心病、心衰和妊娠者禁用。观察有无恶心、排便感、面色苍白、心悸、腹痛及腹泻等不良反应。 烦躁不安者，适当选用镇静剂如地西泮肌注，禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸。 剧烈咳嗽者，遵医嘱予以小剂量止咳剂，年老体弱、肺功能不全者慎用，以免抑制咳嗽反射，而发生窒息。 【护理措施 】 5．窒息的抢救配合 立即置病人头低足高45°俯卧位，头偏一侧，轻拍背部以利血块排出。 及时清除口腔、鼻腔内血块，必要时立即行气管插管或气管镜直视下吸取血块。 血块清除后病人呼吸仍未恢复者，应行人工呼吸，给予高流量吸氧或遵医嘱应用呼吸中枢兴奋剂，密切观察病情变化，警惕再窒息的发生。 概 念 护理评估 护理诊断/问题 护理措施 【概念 】 胸痛 指胸部的感觉神经纤维受到某些因素（如炎症、缺血、缺氧、物理和化学因子等）刺激后，冲动传至大脑皮质的痛觉中枢而引起的局部疼痛。 【护理评估】 （一）健康史 （二）身体状况 （三）心理-社会状况 （四）辅助检查 （一）健康史 有无带状疱疹、肋间神经炎、肋骨骨折等病史 有无胸膜炎、支气管炎及支气管肺癌等病史 有无心绞痛、心肌病及肺梗死等病史 有无痛风、膈下脓肿及肝脓肿等病史 （二）身体状况 1．胸痛的特点 心绞痛、AMI：胸骨后或心前区痛，可向左肩和左臂内侧放射，呈压榨样疼痛，有窒息感或濒死感。 胸膜炎：呈尖锐刺痛，咳嗽或深呼吸时加重。 自发性气胸：屏气或剧烈咳嗽后突然