cdfi在下肢血管血栓性疾病诊断都中的应用.pptVIP

* CDFI在下肢血管血栓性疾病诊断中的应用 赣南医学院附属医院  凌月蓉 叶 军 游宇光 陈卫华 肖文胜 谢谨捷 CDFI应用于下肢血管，能同时获取解剖和血流动 力学方面的信息，且无创、方便，已成为诊断下肢血 管疾病的首选检查方法。 1、下肢血管解剖概述 2、CDFI检查方法 3、下肢血管正常声像图 4、下肢深静脉血栓形成 5、下肢动脉血栓性疾病 6、 临床意义 1、下肢血管解剖概述 1.1 股动脉 起自腹股沟韧带深面，与髂外动脉连续，在腹股沟韧带下方约3～5cm处发出股动脉。股动脉本干继经股三角向下，由股前方转到股内侧，进入内收肌管至腘窝移行为腘动脉。 1.2 腘动脉 在腘窝深部下行，至腘肌下缘，相当于小腿上1/3处分出胫前和胫后动脉。 1.3 胫前动脉 穿小腿骨间膜上部至小腿前骨筋膜间隙，在小腿前群肌之间下行，至踝关节前方移行为足背动脉。 1.4 胫后动脉 走行在小腿浅、深层肌肉之间下行，经内踝后方至足底，分为足底内、外侧动脉。 1.5 足背动脉 经拇长、趾长伸肌腱之间前行，至第一跖骨间隙附近，分为第一跖背动脉和足底深支两终支。 1.6 胫后静脉 由足底内、外侧静脉合成，在内踝的后 方向上至腘肌下缘与胫前静脉汇合组成腘静脉。 1.7 腘静脉 位于腘动脉内侧及浅部，腘静脉继续向 上至股部中下1/3交界处，穿过内收肌管的腱裂孔移行 于股静脉。 1.8 股静脉 继续向上至腹股沟韧带下缘移行于髂外 静脉。全程与股动脉相伴行。当股静脉穿过内收肌管 时，位于股动脉后外侧，继续向上，至腹股沟韧带位 于股动脉内侧，移行为髂外静脉。 2、CDFI检查方法 2.1 CDFI仪 线阵探头，频率5～10MHz，检测 静脉血管，彩色血流速度范围 6～10cm/s，PW 范围0～30cm/s；检测动脉血管，彩色血流速度 范围20～40cm/s，PW范围0～80cm/s。 2.2 体位 取仰卧位，大腿外展。检查胫前、足 背动脉也可取作坐位；腘动、静脉，胫后静脉检 测应取俯卧位。 2.3 扫查方法 了解下肢血管的体表投影有助于对下肢血管的检查。 股动、静脉：髂前上棘和耻骨结节连线的中点至大腿内侧 中下1/3交界处中点的连线。 腘动、静脉：大腿内侧中下1/3交界处至腘窝中点的连线。 胫后动、静脉：腘窝中点至内踝和跟结节的连线。 胫前动、静脉：胫骨粗隆与腓骨小头连线中点至足背的内、 外连线的中点 足背动、静脉：足背的内、外踝连线中点至第一、二跖趾 关节之间的连线。 2.3.1 由上至下，连续扫查：从股动、静脉开始连续纵行/横行 扫查； 2.3.2 左右对比，先B后D：先检查健肢，再检查患肢；B超显 示血管形态、大小、结构等信息，彩超反映血管走行、血流分 布、特性，如有、无、快、慢、侧支循环等情况。探头不要加 压，以免血管腔受压，特别是静脉血管，影响检查结果； 2.3.3 横获内径，纵观血流：一般经横切面测量管腔内径，纵 切面显示血管长轴彩色血流图，进行频谱多普勒测量血流参数， 声束与血管夹角≤60 。 特别注意：有的新鲜血栓可能不吸附于静脉管壁，而在管腔中呈游离状，极易发生肺梗塞。此期不宜做超声检查。确实需要，操作应特别小心，切勿挤压。 3、 下肢血管正常声像图 3.1 B型 动脉：横切呈圆形，有搏动性。纵切显示前、后血管壁 呈两条近似平行的回声带，可显示管壁三层结构：内膜 光滑，纤细，连续性好，呈稍强的带状回声；中层回声 较低；外膜呈明亮的强光带回声。管腔内为无回声。 静脉：管壁薄，光滑，连续性好，并可显示静脉瓣回声， 内径大于伴行动脉。实时显像下观察可见流动血流呈云 雾状。下肢静脉吸气后屏气（作Valsalva试验）后管径 增大。正常静脉探头加压后管腔压瘪。 3.2 CDFI： 动脉：收缩期色彩明亮，舒张期色彩黯淡，彩色血 流充盈良好。频谱呈三相波形，呈高阻力型血管特 性，第一个为陡直收缩期尖峰，随之是舒张期反向 血流，第三个又在舒张期转为正向小波。 静脉：血流为自发性血流，其特点为随呼吸运动变 化的单相、低速流向心脏的血流。血流显示与伴行 动脉血流方向相反，血流信号可持续整个心动周期， 深静脉瓣区无反向血流。吸气时血流变慢而色彩黯 淡，呼气时血