产程观察帽及处理.pptVIP

胎头下降曲线：潜伏期 ·先露下降晚于宫口扩张； ·先露下降的潜伏期相当于宫口扩张的潜伏期和活跃期的加速期(CX4cm之前 )； ·此期终了胎头先露部位于坐骨棘上1cm（-1）或平面（0）； 胎头下降曲线：加速期 ·在宫口扩张的最大加速期（4-9cm）； ·胎头下降加快，平均每小时下降0.86cm； ·宫口开大5cm时，头先露达到坐骨棘平面（0）或以下，2条线交叉； 胎头下降曲线：急速下降期 ·在宫口扩张缓慢期 ·和第二产程 临床产程分期 ·是指宫口扩张曲线的分期； ·胎头下降曲线可作为估计分娩难易的另一有效指标； ·2线进入警戒线未交叉，积极寻找原因，予适当处理； ·跨过处理线，只可短期观察，不宜久等； 如果胎膜未破时产程进展不良，宫缩不满意，予人工破膜 物理性作用：先露下降，更有效的压迫宫颈。 药理学作用：胎膜破裂，激发释放蜕膜前列腺素，刺激子宫活性，促进宫颈成熟。 早期发现羊水污染 产程中胎心监测 1.第一产程胎心监测 潜伏期每1-2小时听胎心一次 活跃期每15-30分钟听胎心一次 宫缩间歇期听诊，每次听诊1分钟 2.第二产程胎心监测 每5-10分钟一次 有条件应用胎儿监护仪监测 如有异常，立即行阴道检查，尽快结束分娩 『第二产程的观察及处理』 第二产程停滞4 宫口开全1小时，胎先露下降无进展，阴道检查，胎方位异常，徒手转位，失败，S+2以上急行剖宫产，S+3,助产术 第二产程延长5 初产妇宫口开全2cm，经产妇1小时胎儿未娩出。 (1)潜伏期延长 从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm称潜伏期。 初产妇约需8～ 16h。 ＞16h称潜伏期延长。 (2)活跃期延长 从宫口扩张3cm开始至宫口开全称活跃期。 初产妇约需4～8h。 ＞8h称活跃期延长。 （3）活跃期停滞: 进入活跃期后，宫口不再扩张＞2h以上，称活跃期停滞。 （4）第二产程延长： 初产妇＞ 2h、经产妇＞1h尚未分娩，称第二产程延长。 （5）第二产程停滞： 第二产程＞1h胎头下降无进展，称第二产程停滞。 (6)胎头下降延缓6： 活跃期晚期至宫口扩张9-lOcm，胎头下降速度＜lcm/h，称胎头下降延缓。 (7)胎头下降停滞: 活跃期晚期胎头停留在原处不下降达1h以上，称胎头下降停滞。 枕先露的分娩机制 ·衔接---胎头枕额径进入骨盆入口平面，颅骨最低点接近或到达坐骨棘水平。 枕先露的分娩机制 ·下降---胎头沿骨盆轴前进的动作，贯穿分娩全过程。 ·俯屈---进入骨盆底，肛提肌的作用，枕下前囟径代替枕额径。 枕先露的分娩机制 ·内旋转---从中骨盆平面开始至骨盆出口平面完成，向前向中旋转45度，第一产程末完成，后囟转至耻骨弓下。 枕先露的分娩机制 ·仰伸---胎头下降至阴道外口时，肛提肌收缩力使胎头仰伸，顶额鼻口依次娩出，双肩径沿左斜径进入骨盆入口。 ·复位及外旋转---胎头枕部再向左旋转45度（回到原位置）；胎头枕部继续向左旋转45度（顺时针）。 枕先露的分娩机制 ·胎肩及胎儿娩出---宫缩间歇期、防止会阴裂伤。 接产准备 初产妇宫口开全 经产妇宫口扩张至4cm 会阴切开术指征 1.会阴过紧,弹力差 2.胎儿过大 3.第二产程宫缩乏力 4.胎儿宫内窒息 5.臀位初产 6.手术产（如产钳,吸引器） 7.早产（以减少颅内损伤） 8.产妇有病理情况需缩短第二产程者（妊高症/心脏病/高度近视） 接产要领 ·保护会阴同时，协助胎头俯屈，让胎头以最下径线（枕下前囟径）在宫缩间歇时缓慢通过阴道口 ·胎肩娩出时要保护好会阴 ·胎儿前肩娩出时肌肉注射缩宫素10u 新生儿一般复苏流程 90%的新生儿需要少许帮助或无需帮助 大约10%的新生儿需要一些帮助才能呼吸 少于1%的新生儿需要更有力的复苏手段才能存活 新生儿一般复苏流程 常规护理： 保持体温 清理气道（必要时） 擦干 评估 新生儿一般复苏流程 Apgar评分:1分钟评分反映宫内情况； 5分钟及以后评分反映复苏效果，与预后相关。 临床恶化顺序：皮肤颜色→呼吸→肌张力→反射→心率 复苏有效顺序：心率→反射→皮肤颜色→呼吸→肌张力 『第三产程的观察及处理』 集血盆置于产妇臀下 测血压，脉搏 等待胎盘剥离 及时完整娩出胎盘胎膜，一般5-15分钟（检查完整性） 30分钟(15分钟)未剥离，严格消毒后徒手剥离 记录出血量 谢谢 产程的观察和处理 昆山市中医医院 妇产科 曹珍珍 “十月怀孕，一朝分娩”，对于临产妇女来说，分娩既是期盼，也是恐惧 产妇必然面临着一种抉择，要么自己生产，要么剖宫产 剖宫产率居高不下，甚至乡镇高于城市，这种现象已经影响到我国妇女儿童的身心健康