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肠造口护理 造口分类及特点 与肠造口术或造口本身直接有关的合并症 早期并发症 1、造口出血 2、造口端坏死 3、造口皮肤黏膜分离 与肠造口术或造口本身直接有关的合并症 后期并发症 1、造口狭窄 2、造口回缩 3、造口脱垂 4、造口旁疝 与肠造口术或造口本身直接有关的合并症 1. 刺激性皮炎 2. 过敏性皮炎 3. 肠造口周围皮肤机械性损伤 造口并发症 造口出血 造口水肿 造口缺血坏死 皮肤黏膜分离 造口回缩 造口狭窄 造口脱垂 肉牙肿 造口出血 通常发生在术后72h内 处理： 轻微—用纱布稍加压迫即可 出血量较多—1‰肾上腺素溶液浸湿纱布压迫或云南白药粉外敷后用纱布压迫止血 出血更多—寻找出血点，彻底止血 护理：注意观察出血的量、颜色等，并做好记录和交班。 造口水肿 通常发生于术后早期，造口显示隆起， 肿胀和绷紧。 常见原因：腹壁及皮肤开口过小所致 护理措施： 轻微—不用处理 重度—高渗盐水（3%NaCl）湿敷 注意造口袋的剪裁技巧：底板口径比造口要稍大 注意观察造口的颜色，避免导致缺血坏死 造口缺血坏死 常发生在术后24~48h 主要原因（早期）： 手术损伤结肠边缘动脉 提出肠管时牵拉张力过大、扭曲及压迫肠系膜血管导致血管供血不足。 肠造口腹壁开口太小或缝合过紧，影响肠壁血供。 造口缺血坏死 主要原因（后期）： 造口底板裁剪过小或坚硬 脱垂的造口，经常受到摩擦 造口缺血坏死 护理措施： 心理护理 评估造口的活力 造口袋的选择：一件式、透明 去除及避免一切可能加重造口缺血坏死的因素 频普仪照射 清创、手术 皮肤黏膜分离 是指肠造口处肠黏膜与腹壁皮肤的缝合分离。常发生在造口手术后早期。 皮肤黏膜分离 主要原因： 手术缝合不恰当 组织愈合差 肠造口黏膜缝线脱落 造口局部缺血坏死 皮肤黏膜分离 护理措施： 棉签探查分离的深度 生理盐水清洗后，表浅、渗液少—亲水性敷料粉剂填塞，然后再用防漏膏摭挡后贴上造口袋。 分离深、渗液多—选用海藻类敷料填塞，再用防漏膏摭挡后贴上造口袋。 一般2~3天更换敷料一次 愈合后，指导扩肛，预防造口狭窄。 造口回缩 回缩是造口内陷低于皮肤表层，容易引起渗漏，导致造口周围皮肤损伤和病者情绪干扰，增加护理难度。 可能发生在术后或随访期 造口回缩 主要原因 肠管游离不充分，产生牵拉力 肠系膜过短 造口周边缝线固定不足或缝线过早脱落 造口周边愈合不良，引致疤痕组织形成 襻式造口的支架管过早拔除 体重急剧增加 造口回缩 护理措施： 非严重病例—选用凸面造口用品 皮肤有损伤者—可用皮肤保护粉或无痛保护膜 乙状结肠造口皮肤有持续损伤者—可考虑结肠造口灌洗法 减轻体重 严重病例可能需要手术治疗 造口狭窄 狭窄是造口缩窄或紧缩，造口皮肤开口细小，难于看见黏膜。 造口皮肤开口正常，但指检时肠管周围组织紧缩，手指难于进入。 检查时不能局限于观察造口外观的大小 单腔造口较襻式造口多见 造口狭窄 主要原因： 手术时皮肤或腹壁内肌肉层开口小 造口局部缺血或黏膜皮肤分离愈合后形成疤痕 克隆氏病复发 肿瘤压迫肠管（造口周围或边缘有肿瘤） 不是一期愈合而形成疤痕组织收缩 造口狭窄 护理措施 情况不严重—扩张造口 扩张造口方法：带手套用小拇指粘润滑剂后轻轻进入造口，停留3~5分钟，每天一次，需长期进行。——姑息疗法 选用两件式造口袋，以方便扩肛 饮食指导，保持大便通畅，避免进食难消化食物，如发菜、蘑菇、玉米等 造口狭窄 护理措施： 泌尿造口，可能需要放入导尿管 降结肠或乙状结肠造口，注意观察是否边秘阻塞造口，可遵医嘱服用泻药。 情况严重者需外科手术治疗 造口脱垂 脱垂是指肠管由造口内向外翻出来，可由数cm至10~20cm，多发于襻式造口，可能会引起水肿、出血、溃疡、肠扭结、阻塞或缺血坏死。 造口脱垂 主要原因： 肠管固定于腹壁不牢固 腹壁肌层开口过大 腹压增加 腹部肌肉软弱 造口脱垂 护理措施： 选用一件式造口袋：长度可容纳脱垂的肠管 不宜选用两件式装造口袋 裁剪造口袋尺寸要恰当（应与肠管直径最大为标准，不能单纯量底部） 指导病人了解肠梗阻和肠坏死的症状、体征 造口脱垂 护理措施： 将脱垂肠管从造口回纳腹腔内。如襻式造口远程脱垂，回纳后可用奶嘴塞住肠口，再将奶嘴固定在造口底板的底环上，近段仍可排出大便。 单腔造口—不能采用此法，需手术治疗 心理支持 严重者需要手术治疗 造口脱垂引起水肿 护理措施： 高渗盐水湿敷 白糖敷—收敛作用 水肿消失