常见风湿免金疫病诊治.ppt

狼疮生育问题 过去：禁忌 现在：完全可以 条件---- 强 直 性 脊 柱 炎（AS） 强直性脊柱炎（AS） 强直性脊柱炎是以中轴关节慢性炎症为主，原因不明的全身性疾病。其特点为累及骶髂关节常发生椎间盘纤维环及其附近韧带钙化和骨性强直。 病理基础：肌腱端炎 AS有哪些不舒服（二） AS要做哪些化验检查？ Rt:可有轻度的白细胞升高、贫血和PLT增多 ESR：可增快 尿常规 免疫球蛋白 类风湿因子 HLA-B27 如何诊断强直性脊柱炎？ 确诊条件 1、双侧骶髂关节炎3或4级，同时至少有上述临床标准中之一项者； 2、单侧骶髂关节炎3或4级，或双侧骶髂关节炎2级，并具备临床标准第一项，或具备临床标准第2和第3项者 可疑诊断 双侧骶髂关节炎3或4级，但不具备任何一项临床标准者 如果有下述病史：年龄小于40岁；腰背部不适隐匿性出现；晨僵；活动后症状有所改善；持续3个月以上。X线有骶髂关节炎征象，能排除银屑病、炎性肠病或Reiter综合征等病，则需考虑原发性AS，作早期诊断以免延误时间 治疗 慢作用药----对疾病有一定的控制性作用，但是奇效慢，需要数周或者数月才会开始缓慢起效。 常见的有： 沙利度胺、来氟米特、柳氮磺胺吡啶等 生物制剂 类克：Remicade (类克)是缓解病情抗风湿药, 抑制甲型肿瘤坏死因子的药物强直性脊柱炎推荐使用方法是0、2、6周各使用5mg/kg,以后每6周使用1次。对本品过敏或有活动性结核和肿瘤者禁用，中重度心衰病人禁用。（使用时要检测血压） 益赛普：皮下注射，注射部位可为大腿、腹部或上臂。成人推荐剂量为每次25mg，每周二次,每次间隔3-4天。常见不良反应是注射部位局部反应，包括轻至中度红斑、搔痒、疼痛和肿胀等。 骨关节炎（OA） 骨关节炎是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。 此病常见于中老年人 骨关节炎 骨关节炎好发于负重大、活动多的关节，如膝、颈椎和腰椎、髋、踝、手等关节。 常见症状：关节疼痛、活动有摩擦音、活动受限、骨性膨大。 ↗ 骨关节炎治疗 1、非药物治疗：物理治疗、减轻关节负荷和保护关节功能。 骨关节炎治疗 2、药物治疗： 控制症状的药物：非甾类抗炎药，关节腔内注射玻璃酸钠，长效激素。 改善病情药物及软骨保护剂：硫酸氨基葡萄糖等。 2、手术治疗 痛风性关节炎 定义：人体内嘌呤的新陈代谢发生紊乱，造成高尿酸血症，当血尿酸浓度过高时，尿酸即以钠盐的形式沉积在关节、软组织、软骨和肾脏中，引起组织的异物炎性反应 。 痛风的表现 1、关节红肿热痛 2、痛风性肾病 ：1/3病人可有肾脏损害 3、尿路结石 4、痛风石 痛风的治疗 1、饮食控制 控制每天总热能的摄入 限制蛋白质的摄入 多吃碱性食品 保障尿量充沛 避免饮酒 少吃辣椒等调料，少吃脂肪 限制嘌呤摄入 痛风的治疗 2、药物治疗 急性期：非甾体消炎止痛药，碳酸氢钠片、秋水仙碱等，必要时使用小剂量激素。 缓解期：非布司他、别嘌呤醇（抑制尿酸生成） 利加利仙（苯溴马隆：促进尿酸排泄） 为什么要早期正规治疗？ 早期和正规都很重要 例如类风湿关节炎，大多数患者的大部分关节侵蚀发生在发病头1-2年内，如未立即正规治疗，会导致关节畸形、功能受损。 病例思考一 40岁女性，双手足多关节、腕关节肿胀、疼痛、晨僵5月 既往曾有反复口干、眼干病史 双手X线片：见关节骨质疏松征象 当地化验：类风湿因子+，ASO正常 尿常规:蛋白- 血常规：WBC 9.8×109，HB100g/L 考虑诊断？下一步还需检查项目？诊治措施？ 病例思考二 26岁女性，低热、皮疹2月来诊 既往曾有反复关节肿、痛、脱发、口腔溃疡、口干、眼干病史 尿常规蛋白尿++ 血常规：WBC 1.8×109 诊断？下一步还需检查项目？诊治措施？ * 这是一张患者手关节肿胀的照片，受侵犯关节为左手食指、中指的近端指间关节。 常见风湿免疫疾病诊治 临沂市沂水中心医院风湿科 高举梅 风湿病是泛指影响骨、关节、滑囊、肌肉及其周围软组织（ 肌腱、韧带和筋膜、肌腱神经等）的一组疾病。与机体的免疫学异常有关，属于自身免疫性疾病。 什么是风湿病 风湿免疫疾病包括哪些？ 常见的风湿免疫疾病包括： 类风湿关节炎、 系统性红斑狼疮、干燥综合征、强直性脊柱炎、骨关节炎、痛风性关节炎等 共计10大类，100多种。 风湿性疾病中，各种原因所致的 关节炎占重要组成部分,但风湿性疾病不只限于关节炎。 风湿性疾病的临床特点 ( l ）很多慢性炎性风湿性疾病包括弥漫性结缔组织病病因不明，但普遍认为感染仍可能是重要的发