儿童精神药物应用.pptVIP

精神药物在儿童青少年精神障碍的临床应用武汉大学人民医院王晓萍 儿童少年期精神药物治疗注意问题 严格掌握用药指征，评估风险与收益 使用前向家长或监护人说明、告之 药代动力学影响药物的作用 药物治疗对认知、发育的副作用 中枢神经兴奋剂 中枢兴奋剂主要治疗ADHD 哌甲酯（包括短效、中效和控释剂） 利他林 专注达 抗精神病药 由于医学伦理学的限制，儿童青少年抗精神病药应用的研究远落后于成人。 典型抗精神病药 非典型抗精神病药 与典型抗精神病药相比，非典型抗精神病药在成人中治疗精神分裂症和其它精神障碍都更有效、更安全，促进了非典型抗精神病药在儿童和青少年中的应用。 非典型抗精神病药 部分非典型抗精神病药被慎用于治疗儿童少年期精神障碍，使用时要权衡利弊 临床资料主要是小样本的开放研究和病例报道 治疗儿童少年期精神障碍有较好的耐受性和疗效 非典型抗精神病药的临床应用 儿童少年期精神分裂症 儿童少年期心境障碍 （双相障碍） 儿童少年期其他精神障碍 精神发育迟滞伴精神障碍 广泛性发育障碍 多动障碍 品行障碍 抽动障碍 利培酮 Treatment of schizophrenia in adults and adolescents aged 13-17 years (FDA 08/2007) 对于精神分裂症目前尚缺乏15岁以下儿童的足够的临床经验 治疗儿童少年期精神分裂症的有效率、剂量、起效时间等，国内外资料各异 现有资料提示利培酮治疗儿童少年期精神分裂症有效，针对个例进行剂量调整可减少不良反应的发生率，影响其长期应用的主要限制因素可能是EPS和体重增加 利培酮治疗青少年精神分裂症 起始剂量0.5mg/day 目标剂量3mg/day 有效剂量范围1-6mg/day 阿立哌唑 The pharmacokinetics of aripiprazole and dehydro-aripiprazole in pediatric patients 13 to17 years of age were similar to those in adults after correcting for the differences in body weights. ABILIFY is indicated for the treatment of Schizophrenia in adolescents 13 to 17 years of age(FDA 10/2007) Daily doses of 10mg and 30mg 目前尚缺乏在儿童中的足够临床经验 阿立哌唑FDA批准的儿童青少年适应征aripiprazole阿立哌唑,商品名Abilify 青少年精神分裂症（13-17岁）2007年11月 儿科双相障碍（10-17岁）2008年8月 儿童孤独症易激惹（6-17岁）2009年11月 孤独症易激惹症状的起始剂量2mg/d，推荐剂量5-10mg/d，最大剂量15mg/d 奥氮平 Zyprexa用于13-17岁精神分裂症患者 (FDA 06/2009) 尚无在18岁以下人群中的研究情况 奥氮平对儿童少年期精神分裂症具有良好的疗效。对于难治性患者奥氮平的疗效可能不及氯氮平 奥氮平主要的副反应是体重增加和嗜睡 喹硫平 Seroquel获准用于13-17岁的精神分裂症患者 (FDA 06/2009) 本品用于儿童和青少年的安全性和有效性尚未进行评价 许多开放性研究表明, 喹硫平治疗儿童少年期精神分裂症疗效肯定 喹硫平的主要副反应是镇静、体重增加 齐拉西酮 Pediatric Use: safety and effectiveness not established for schizophrenia less than 13 years of age, for bipolar mania less than 10 years of age, and for autistic disorder less than 5 years of age 儿童患者使用齐拉西酮的安全性和疗效尚未评估 利培酮、奥氮平、喹硫平、阿立哌唑、齐拉西酮，FDA都批准可用于13-17岁精神分裂症患儿，但FDA专家小组成员表示担忧安全数据的缺乏，特别是在更小的10-14岁组的儿童中。他们呼吁对这一群体要持续跟踪。FDA强调在幼儿中，缺乏证据支持药物有效，建议谨慎使用。 中文药品说明书中均表示缺乏18岁以下儿童青少年用药的资料，安全性和疗效尚不