201503ni余cu经验.pptxVIP

NICU经验分享;目 录;目 录;补 液 量 的 确 定;判断液体量是否充足;重视平均动脉压(MAP) MAP=DBP+1/3脉压差 正常范围70~105mmHg 反映脏器组织灌注良好的指标之一 ;25.9.2017;25.9.2017;目 录;转入ICU≥24小时，血液动力学稳定时应考虑营养支持 原则上以肠内营养为主 可采取肠内肠外结合 肠内营养 绝对禁忌症：机械性，麻痹性肠梗阻，肠瘘等 相对禁忌症：胰腺炎，胆囊炎，短肠综合症，炎症性肠病等 肠内营养 若需要2个月→经皮穿刺胃造瘘 肠外营养 若需要1个月→PICC;基础能量消耗（BEE） 活动因素（AF） 应激因素（SF） ;基础能量消耗（BEE） 男性：660+13.7*体重（kg）+5*身高（cm）-6.8*year 女性：655+9.7*体重（kg）+1.8*身高（cm）-4.7*year 或者 男性:24Kcal/kg 女性：22~23Kcal/kg;活动因素（AF） 卧床：1~1.2 镇静，机械通气：0.8~1.0 非卧床，不活动：1.2 正常活动：1.3;25.9.2017;25.9.2017;25.9.2017;NOTE： 每次鼻饲100~200ml水，观察胃排空及肠道运动，逐步过渡 床头抬高30°，避免误吸 每6小时检查胃潴留，150ml 停止鼻饲，胃排空2小时后原速度1/2起始鼻饲（15-30ml/h） 出现腹泻：除外感染，调节菌群，注意营养液渗透压，予以稀释 评估吞咽功能，肠道运动功能 ;25.9.2017;非成分型 安素/能全素（整蛋白粉）：大分子/渗透压略高于血浆 适于肠胃功能正常 安素 400g/1800Kcal/63.6g蛋白（50g+200ml温开水 1Kcal/ml） 能全素 320g/1478Kcal/59.2g蛋白（40g+200ml温开水 1Kcal/ml ） 成分型 短肽型全营养粉：小分子/渗透压偏高， 以蛋白质水解为要素，无残渣 适用于胃肠消化功能不全者 立适康（短肽型）360g/1413Kcal/54.4g蛋白（含谷氨酰胺10g） （50g+200ml温开水 1Kcal/ml） ;疾病适用型 低GI型，适用于糖尿病患者 立适康（低GI型）360g/1664Kcal/65g蛋白质 （40g+200ml温开水 1Kcal/ml ） ;能全力，类似于能全素 500ml/瓶/750Kcal能量（1.5Kcal/ml 能量密度），30g蛋白质，含VitK 持续泵入速度110-125ml/h 适用有胃肠功能或功能正常 缺点：对糖代谢有影响，要求胃肠正常 严重肝肾功能不全慎用 百普力，类似于短肽型 500ml/瓶/500Kcal能量（1Kcal/ml 浓能量密度），水解蛋白质4g，含VitK 持续泵入速度100-125ml/h 适用有胃肠功能差，糖尿病 ，肝胆胰病 禁用：梗阻，严重腹腔感染 慎用：严重糖代谢异常，肝肾功能不全;目 录;当呼吸器官不能维持正常的气体交换，即发生呼吸衰竭时，以机械装置代替或辅助呼吸肌的工作，称为机械通气支持（Mechanically ventilatory support）。只是一种支持疗法，不能消除呼吸衰竭的病因，只为采取针对呼吸衰竭病因的各种治疗争取时间和创造条件。 生理指标 呼吸急促 RR正常3倍（30～35bpm）或正常1/3（5bpm）； 自主VT正常1/3； 肺活量10-15ml/kg；Vd/Vt 0.6； PaCO260mmHg（慢阻肺除外）PH7.30； PaO260mmHg，PaO2/FiO2150； 以上指标用一般氧疗不能纠正;有创呼吸-呼吸机参数;有创呼吸-呼吸机参数;机械通气病人只有两种呼吸方式;指令（控制）通气;同步间歇指令通气（SIMV）;自主呼吸方式;压力支持通气（PSV） ;持续气道内正压通气（CPAP）双相气道内正压通气（BiPAP）;呼气末正压 （PEEP）;呼气末正压 （PEEP）;呼气末正压 （PEEP）;特殊情况下机械通气的原则;特殊情况下机械通气的原则;特殊情况下机械通气的原则;特殊情况下机械通气的原则;机械通气并发症;停