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脑梗塞病人的护理查房 神经内科 2016.4 谭琼 查房内容 概述 1 简要病情 21 护理诊断 3 护理措施 4 健康教育 5 概述：又称缺血型脑卒中，是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。 The definition of cerebral infarction 脑梗塞的分类 脑栓塞 各种栓子（血流中异常的固体，液体，气体）沿血液循环进入脑动脉 脑血栓 颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理改变，血管腔变狭窄或在此基础上形成血栓 脑血栓形成的临床表现 　本病好发于中老年人，多见于50-60岁以上的动脉硬化者，且多伴有高血压、冠心病或糖尿病。发病前通常可有某些前驱症状，如头晕、头痛。多数在安静下发病，通常1-3天发展到高峰。临床类型有以下几种： 1：可逆性缺血性神经功能缺失 此类病人的症状和体征持续时间超过24小时，但1-3周内完全恢复，不留后遗症。 2：完全性 起病6小时内病情达高峰，为完全性偏瘫，病情重，甚至出现昏迷。 3：进展性 局灶性脑缺血症状逐渐加重，可出现对侧偏盲，偏身感觉障碍，失语，严重者引起昏迷、死亡。 4：缓慢进展型 症状在起病2周后逐渐加重。 脑栓塞的临床表现 脑栓塞的发病年龄不一，起病急骤是本病的主要特征，数秒钟症状发展到高峰，多数完全性卒中。常见的临床表现：局限性抽搐，偏盲，偏瘫，偏身感觉障碍，失语等，意识障碍较轻且很快恢复。严重者可突起昏迷，可因脑水肿或 颅内出血，发生脑疝而 死亡。 简要病史 现病史：患者熊洪柏，男性，77岁。主诉左侧肢体乏力三天。 患者三天前无明显诱因突发左侧肢体乏力、行走不稳、言语含糊不清，症状呈进行性加重，遂来我院急诊就诊，查颅脑CT示右侧桥脑斑块状低密度影，2016年4月1日9：00急诊以“脑梗塞”收住我科。神志清楚，入院T:36.3℃、P:75次／分、R:20次／分、BP:140 ／100㎜Hg，血糖5.1mmol/l , 双侧瞳孔2mm，对光反应灵敏，左侧肢体肌力4-,跌倒坠床危险评分6分，Bathel评分40分，压疮评分17分，建立翻身卡。 既往史：有高血压病史多年，收缩压最高160mmHg。 过敏史：否认药物食物及其他过敏史。 家族史：否认家族遗传病史。 实验室检查异常指标 总胆固醇:8.65mmol/l↑ 正常值：3.6-6.5mmol/l 提示：高胆固醇 纤维蛋白原4.92g/l↑ 正常值：2-4g/l 提示：血液粘稠，容易栓塞 CT所见：右侧桥脑斑块状低密度影。 诊断：脑梗塞 高血压病 脑梗塞的护理诊断 1、知识缺乏：与缺乏保健知识及病程不了解有关； 2、焦虑：与左侧肢体肌力下降影响生活及担心预后有 关； 3、活动无耐力：与左侧肢体肌力下降，生活模式改变有 关； 4、便秘：与左侧肢体肌力下降，活动减少有关； 5、潜在并发症：颅内压增高 1#2016-4-1 9:30 P：知识缺乏：与缺乏保健知识及病程不了解有关； I: 1、用通俗的语言向病人及其家属讲解相关知识。 2、鼓励病人提出问题，耐心给予解答。 3、告知病人控制血压的重要性，要长期监测血压。 4、告知病人要保持情绪稳定，保持大便通畅。 5、可用询问的方式让病人复述所说内容。 6、定时发放健康教育处方，提供适合病人所需学习的材料。 O: 2016-4-3 病人在三天内了解了疾病相关知识。 2# 2016-4-2 14:00P:焦虑：与左侧肢体肌力下降影响生活及担心预后有关； I: 1、稳定病人情绪，避免一切不良刺激。护士及家属应表现极大地热情，事事处处关系患者，不得有任何不耐烦的表现，使病人心情舒畅，树立战胜疾病的信心。 2、要积极进行心理疏导，讲解有关脑梗塞的有关知识，让病人了解病因，要按时服药，不要屏气用力，配合治疗和护理。 3、应保持安静、整洁、光线柔和的治疗环境，有助于稳定情绪，促进心理康复。 4、指导并协助患者锻炼肢体，树立信心。 O: 2016-4-4 患者情绪稳定，积极配合治疗，能够在家属陪伴下自主锻炼 3# 2016-4-2 14:00P:活动无耐力：与左侧肢体肌力下降，生活模式改变有关； I: 1、按摩可促进局部的血液、淋巴液回流，防止浮肿。每日2次，每次15-20min，上肢从手指开始至前臂、肩关节周围；下肢从脚趾到小腿、大腿、髋关