非妇科生液基整理.docVIP

非妇科液基细胞学检查 液基细胞薄层技术现已广泛应用于妇科标本的检测，主要用于阴道/宫颈上皮内瘤变的诊断与筛查，经过十多年临床单位的使用证明，液基细胞学技术在妇科宫颈癌早期诊断方面具有较高的阳性检出率，与传统方法相比，其优越性已得到国内外公认，但其用于非妇科细胞学检查方面还没有普遍开展。 液基细胞薄层技术在非妇科方面，主要可用于胸水、腹水、心包液、浆膜腔冲洗液、尿液、痰液、纤维支气管镜刷检和组织穿刺等多方面的细胞学检查，与传统方法相比，液基方法由于采用了一些特殊的细胞处理技术和粘附技术，制出的细胞涂片弃除了无诊断意义的杂质、细胞铺展均匀、细胞数量多、背景清晰、易于病理医生阅片，从而能有效降低漏检率。 一 浆膜腔积液 1 浆膜腔积液细胞学 体腔的正常解剖生理学 。人的身体有三个腔，称为体腔或浆膜腔 。胸腔、心包腔、腹腔，其结构相似 。体腔由单层扁平上皮细胞覆盖 。正常状态下，脏层和壁层间有少许液体， 起润滑的作用 。毛细血管静水压、血浆胶体渗透压、毛细 血管通透性、淋巴回流 2 浆膜腔积液的形成 。低蛋白血症（血浆胶体渗透压下降） 。循环障碍（毛细血管静水压升高） 。淋巴系统引流障碍 。淋巴结受阻或淋巴管受侵形成栓塞 。肿瘤转移积液的形成涉及多个因素（淋巴回流、血浆胶体渗透压等） 。恶性肿瘤时，积液中不一定有癌细胞：积液常继发于癌性肺不张、动静脉癌栓、上腔静脉阻塞、多处淋巴结受累等 3 积液形成的常见原因 。肿瘤（恶性肿瘤是常见原因） 。充血性心力衰竭 。自身免疫性疾病 。外伤 。感染性疾病 。肾病综合症 4渗出液与漏出液的鉴别 漏出液 渗出液 蛋白含量 ＜3g/100ml ＞3g/100ml 密度 1.015 ＞1.015 李凡他实验 阴性 阳性 细胞数 ＜0.1*109 ＞0.2*109 其他 不易凝固 易凝固 5胸水原因的分布 原因 百分比（%） 恶性 45 感染性 22 充血性心力衰竭 12 不明原因 10 肺栓塞 3 胶原疾病 5 其他 5 6嗜酸性积液 。积液中嗜酸性粒细胞达10%或以上 。相当一部分原因不明，常发生于男性，多见于胸腔积液，大多可自行消退 。常见于：气胸、寄生虫、创伤、感染性肺炎、结核、血胸、肺梗死、淋巴瘤、 自身免疫性疾病、高敏反应、嗜酸粒细胞性胃肠炎 7结核性积液 。积液没有特异性表现，根据细胞形态不能作出诊断 。与结核有关的表现：尽管已加入抗凝剂，仍会出现絮状物出现大量的淋巴细胞（非特异性表现）上皮样细胞和多核巨细胞的出现，尤其伴有纤维素成分 8与肺炎有关的积液 。肺炎累及胸膜时，均可出现胸水 。大多数炎症性积液都有组织细胞和间皮细胞，间皮细胞可以很多，形态可很异形 。炎细胞的类型与病变的进程及病原微生物有关 9恶性积液 恶性积液细胞学的几个特点 。转移性腺癌占大多数（约80%左右） 。积液中肿瘤细胞来源广泛，细胞学形态之间有重叠，有时很难鉴别 。病史很重要 。免疫细胞化学是一种很好的辅助手段 10常见恶性积液细胞学 。转移癌 。恶性间皮瘤 。造血系统肿瘤 。转移性肉瘤 11积液中转移性癌 。腺癌是积液的首要原因（约占80%） 。胸水中最常见的腺癌来自肺及乳腺，腹水最常见的原发灶是卵巢 。不同来源的腺癌细胞学形态有相当多的重叠，鉴别很难。 。腺癌细胞需同反应性间皮细胞、恶性间皮瘤及鳞癌细胞鉴别 12积液中转移性鳞癌细胞 。鳞癌累及浆膜很少见（约占3%） 。大多来自头颅部和生殖器官（如：宫颈） 。肺的原发鳞癌常是中心型的，大多不累犯胸膜或不脱落的胸腔中 。分化好的鳞癌易被识别，中到低分化的鳞癌诊断困难 13浆膜腔积液标本 从浆膜腔积液标本中找出恶性肿瘤细胞的方法可以追溯到一百余年前，迄今为止，仍然是诊断胸腔、腹腔等部位肿瘤的主要和有效的重要手段。它是所有病理科或者细胞实验室的常规送检标本，也是分析或诊断其病变的重要途径。造成积液的原因很多，如外伤、炎症及肿瘤等。对积液中的细胞成分的分胸（腹）活检手术，因为手术所造成的切口不愈