妊娠合并乙肝母婴传播与阻断.pptVIP

妊娠合并乙肝的母婴传播及阻断 产科：张碧云 2010年12月 分享主题 HBV流行情况 据估计，全球约3.5亿慢性乙肝病毒感染者，每年约75万例感染者死于慢性乙肝相关疾病 我国是肝病大国，人群HBsAg携带率为7.18％，目前HBsAg携带者约9300万，乙肝防治工作任重道远 HBV流行情况 卫生部提出的目标： 2010年5岁以下儿童乙肝表面抗原携带率＜1% 总人群乙型肝炎表面抗原携带率＜7% 2010年中央财政预防HIV、梅毒、HBV母婴传播专项资金，全国合计下达8.4亿，支持1156个县 2010目标： 承担预防HIV、HBV、梅毒传播人员的培训覆盖率达90％以上 孕产妇三种疾病检测率达到80％以上 HIV/HBV、梅毒感染孕妇所生儿童采取预防传播干预措施的比例达90％以上 按肝炎病原学分型： 甲型（HAV）、乙型（HBV）、丙型（HCV）、丁型（HDV）及戊型（HEV） 按病理分型： 急性肝炎：半年以内 (1)急性无黄疸型;(2)急性黄疸型 慢性肝炎：急性肝炎病程超过6个月 (1)轻度；(2)中度；(3)重度 重型肝炎： (1)急性重型肝炎;(2)亚急性重型肝炎;(3)慢性重型肝炎 淤胆型肝炎 肝炎肝硬化 肝炎病例命名 肝炎病例命名规则： 乙肝标志物 HBV病毒携带者的管理 无任何临床症状和体征，肝功能正常，HBsAg持续阳性6个月以上者 各项肝功能检查正常，经半年观察无变化 向好的方向发展 HBeAg转变为HBeAb (大三阳变为小三阳) HBeAg及HBsAg先后转为阴性 长期保持不变 向坏的方向发展 即发展为肝病如肝炎、肝硬化或恶变 HBV感染与肝硬化和肝癌 HBV感染与肝硬化和肝癌的相关因素 病毒载量高、HBeAg持续阳性、ALT水平高或反复波动、嗜酒、合并HCV、HDV或HIV感染等 HBeAg阳性者高于HBeAg阴性者 6岁前感染：25%在成年时发展成肝硬化和HCC HbeAg阳性者转为非活动性肝炎 HBeAg阳性者，5年50%、10年70%将转为非活动型 为避免发展为肝病及传染他人的可能，应治疗 但目前尚无有效的治疗方法和药物 携带者应定期复查：乙肝标志物、肝功能、肝胆脾Ｂ超及甲胎球，每年查一次，若有不适随时检查 HBsAg携带者应禁酒 不应按现症肝炎病人处理 除不能献血及从事保育工作外,可照常工作和学习 加强随访 要注意个人卫生、经期卫生及行业卫生,牙刷、剃须刀及盥洗用具与健康人分开 HBsAg携带者的管理 2010年2月由卫生部、教育部和人力资源和社会保障部联合发布的《关于进一步规范入学和就业体检项目维护乙肝表面抗原携带者入学和就业权利的通知》 要求地对当地现行的有关入学、就业体检的相关政策完成废止或修改 违规进行乙肝项目检测的，将对其责任主管及直接责任人进行处分 对泄露乙肝表面抗原携带者隐私的医护人员，给予警告、责令暂停执业或吊销执业证书处罚。 婚育医学意见 如一方HIV阳性，应通知未婚夫(妻)，建议慎重对待结婚，如结婚，婚后需采取预防措施 如一方HBsAg阳性，对方应接种乙肝疫苗后结婚 梅毒感染者应在青霉素治疗后结婚 1.妊娠合并症发生率高 孕早期发生急性肝炎---加重早孕反应 孕晚期肝炎--妊娠高血压疾病↑（肝脏对醛固酮灭活↓） 分娩时--产后出血↑ （凝血因子合成↓） 重症肝炎，分娩时易发生DIC，致全身出血 HBV感染对孕妇的危害 2.重症肝炎发生率升高 妊娠晚期，发生急性病毒性肝炎的重症率及死亡率均较非孕时升高 3.孕产妇死亡率升高 在肝功能衰竭的基础上，以凝血功能障碍所导致的产后出血、消化道出血、感染等为诱因，最终导致肝性脑病和肝肾综合症 胎儿及新生儿疾病率和死亡率高 流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡等均明显升高 有报道，肝功异常的产妇，其新生儿死亡达46‰ 2.HBV的母儿垂直传播 握手、礼节性接吻和拥抱 共餐、共用电话、共用书籍和桌椅 共用卫生间、浴池和游泳池 咳漱和喷嚏 父亲将HBV传播给婴儿 ？尚无循证医学证据 有研究表明：父亲为乙肝病毒携带者，其父婴传播率与母婴传播率相近 传播途径： 精子途径 父→母→婴途径 母亲HBsAb阳性前提下，HBV父婴传播率非常小 HBV的母婴垂直传播 (1)宫内传播：经胎盘或其它途径传播 胎盘感染学说 胎盘渗漏学说 母胎细胞转运学说（PBMC感染学说) (2)产时传播： 分娩时产道内接触母血及羊水传播 子宫收缩使带病毒的母血被挤压入胎儿体内 (3)产后传播：母乳传播、密切接触，如唾液等 1、感染的时期： 孕晚期→70％胎儿被感染， 中期约→25％，早期约→10% 2、孕妇慢性乙肝病毒感染状态： 孕妇HBeAg阳性、DNA滴度高 病毒变异→抗HBs不能中和突变HB