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血小板减少性疾
二、假性血小板减少 发生率 0.09%—0.21%。EDTA依赖性凝集素— 血小板或血小板与中性粒细胞的聚集。应用枸橼酸等抗凝剂复检。 三、营养缺乏和酒精导致的血小板减少 叶酸、维生素B12缺乏(约10%) 肝硬化脾大 长期大量饮酒 叶酸缺乏 骨髓直接抑制作用 四、电离辐射引起的血小板减少 五、骨髓浸润性血小板减少 六、海绵状血管瘤 ·多为先天性 ·血管组织增生、囊状扩张,形成血管错构瘤 血小板消耗增多,病损处有血小板血栓。 七、低温麻醉所致血小板减少 ·一般为可逆性 血小板贮留在肝脾及其他部位 ·低温 血小板黏附性增高,血小板聚集 八、大量库存血输注所致稀释性血小板减少 九、体外循环所致血小板减少 原 发 性 I T P 的 治 疗 1.治疗目的:控制出血,减少血小板破坏,使血小板数量满足机体止血需要,而不是使血小板达到正常数量。 2.治疗原则:血小板大于30×109/L,无出血表现,且不从事增加出血风险的活动,发生出血的危险性比较小,可不予治疗,仅观察和随访。若患者有出血症状,无论血小板减少程度如何,都应该积极治疗。 减少活动,注意卧床休息,易消化饮食,防治感染,局部出血者压迫止血,积极采取各种止血措施,应用一般止血药,如:卡络磺钠、酚磺乙胺(止血敏)、巴曲酶(立止血)及大量维生素C,若有感染应积极控制感染。 一般治疗 谢 谢! 血 小 板 减 少 性 疾 病 血小板减少的三大病因 一、血小板生成减少: 物理因素(放射线) 化学因素(毒物、药物) 巨核细胞及血小板生成受抑 生物因素(病毒、细菌) 肿瘤细胞浸润 二、血小板消耗或破坏过多: PLT生成环节正常,生存时间缩短。 原发免疫性血小板减少症 免疫性破坏 感染、药物、自身免疫性疾病 消耗过多:DIC,TTP,溶血尿毒综合征。 三、分布异常:脾功能亢进,低温麻醉。 2009年ITP国际工作组已将本病正式命名为原发免疫性血小板减少症(primary immune thrombocytopenia, ITP) 特发性血小板减少性紫癜(ITP) ITP 分 度 轻度:只在外伤后出血 中度:尚无广泛出血 极重度:自发性出血不止,危及生命,包括颅内出血 100×109/L 50×109/L 25×109/L 10×109/L PLT 重度:见广泛出血,外伤处出血不止 依据病情持续时间I T P 分型 1.新诊断ITP:指血小板减少持续时间小于3个月 2.持续性ITP:血小板减少持续时间在3-12个月之间。 3.慢性ITP:血小板减少持续时间大于12个月,包括没有自发缓解的患者或停止治疗后不能维持完全缓解的患者。 急性型 慢性型 年龄 儿童及青少年多见 成人多见 性别 无区别 女性多见 诱因 多有感染史 不明显 起病 急骤 隐匿 出血表现 严重,常有粘膜及 较轻,皮肤紫癜,月经过多 内脏出血 PLT计数 20×109/L 50×109/L 巨核细胞 计数正常/增多,体积小 数量增多, 颗粒型比例增高 幼稚型增多,产板减少 淋巴细胞增多 常见 少见 嗜酸性粒细胞增多 常见 少见 PAIgG 阳性率较低 80%阳性 PLT寿命 约1~6小时 约1~3天 病 程 2~6周
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