血液透析专科操流程及评分标准.docVIP

（1）血液透析管路、透析器安装及预冲操作流程及评分标准 姓名 工作单位 实习单位 总得分 检查内容 标准分 考核方法 操 作 前 准 备 操作者准备 衣帽整洁，洗手，戴口罩 6 每项不符合要求扣2分 用物准备 0.9%生理盐水1000ml、含有20mg肝素的0.9%生理盐水500ml、输血器1个、皮肤消毒液、棉签、透析器、透析管路、一次性手套 7 少一样扣1分 检查、核对 检查生理盐水有无混浊、变质、瓶盖有无松动、瓶身有无裂痕及有效期 检查一次性用物的有效期及包装是否完好 核对透析器及管路的型号 16 每项不符合要求扣2分 操 作 过 程 核对确认 携用物至床旁，再次核对医嘱 确认透析机自检已通过，可以进行管路预冲 4 每项不符合要求扣2分 准备预冲用水 按无菌操作原则消毒生理盐水瓶口并将其挂在输液架上 连接输液器并排气待用 2 每项不符合要求扣1分 安装 取出透析器，静脉端向上固定于透析器固定夹上 取出管路，握在左手内待用 安装静脉部分管路，关闭给液口夹子并旋紧无菌帽 连接静脉压力感应器 将静脉管路末端连接预废液收集袋，废液收集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下 安装动脉部分管路，关闭给液口夹子并旋紧无菌帽 关闭肝素注入口的夹子 安装血泵内管路部分 将动脉管路前段与输液器连接 23 每项不符合要求扣2分 预冲 启动透析机血泵 180～200ml/min，依次用0.9%生理盐水1000ml和含有20mg肝素的0.9%生理盐水500ml先后排净透析管路和透析器血室（膜内）气体。生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲 。 当液体经过透析器静脉端后，将其取下放置在手中，力量适当的磕碰，使其残留气体排出 气体排净后将其动脉端向上放置到透析器固定夹上 将输液器连接到新的生理盐水瓶上，以备返血或需要回输液体时使用 冲洗完毕后将血流量调至100-120 ml/min引血时的流量 检查管路上的各个夹子是否关闭，无菌帽是否旋紧 根据医嘱设置治疗参数。 22 每项不符合要求扣2分 整理记录 整理用物，按要求分类处理 洗手，记录 10 每项不符合要求扣2分 评价 整体性 6 整体性欠佳 扣2分 计划性 缺乏计划性 扣2分 时间2分钟 超时 扣2分 相关知识 5 相关知识不熟悉 扣5分 提问（5分） 血液透析的概念 答案：血液透析是利用半透膜原理，让患者血液与透析液同时流过透析膜两侧，借助膜两侧溶质梯度及水压梯度差，通过弥散、对流及吸附来清除毒素，通过超滤清除体内潴留的过多水分并能同时补充溶质，纠正电解质及酸碱平衡紊乱。 （2）动静脉内瘘穿刺操作流程及评分标准 姓名 工作单位 实习单位 总得分 检查内容 标准分 考核方法 操 作 前 准 备 操作者准备 衣帽整洁，洗手，戴口罩 6 每项不符合要求扣2分 用物准备 准备适宜的穿刺针，一次性换药包，一次性手套，长短合适的胶带，必要时备止血带 10 少一件 扣2分 检查、核对 核对医嘱及设置的各项治疗参数，一次性物品的有效期和包装是否完好 10 每项不符合要求扣2分 评估 携用物到患者床旁 核对医嘱（姓名，机器号，透析器型号） 了解患者病情及合作程度，询问二便 解释，告知 评估穿刺部位的皮肤和动静脉内瘘的情况 确定穿刺点，并争取患者同意 10 每项不符合要求扣2分 操 作 过 程 消毒 协助患者取舒适体位，并整理好衣袖 打开一次性换药包，取出无菌治疗巾铺在穿刺手臂下 以穿刺点为中心由内向外螺旋式消毒，消毒范围8cm*10cm，待干 备胶带待用 换药包内剩余物品妥善处置，待用 6 每项不符合要求扣2分 穿刺固定 静脉穿刺：左手绷紧皮肤，右手持针柄，与皮肤成15-30度角刺入皮下，再沿静脉走向刺入静脉，见回血，再沿静脉走向适当进针，按医嘱推注肝素盐水，使病人体内肝素化 固定：先用胶带固定针柄，再用胶带固定针尖，在针尾端用胶带蝶形交叉固定，最后将穿刺针管向上环形固定于手臂上 动脉穿刺：左手绷紧穿刺点上方的皮肤，右手持针柄，与皮肤成15-30度角刺入皮下，再沿血管走向刺入动静脉内瘘内，见回血且有动脉搏动，再沿血管走向适当进针注意动脉端穿刺点距动静脉内瘘口 3cm以上、动静脉穿刺点的距离 5cm 以上为宜 固定：先用胶带固定针柄，再用胶带固定针尖，在针尾端用胶带蝶形交叉固定，最后将穿刺针管向下环形固定于手臂上 26 每项不符合要求扣2分 查对 再次查对，并确认针柄固定良好 协助患者去舒适体位，整理衣袖 做健康宣教，并交代注意事项 7 每项不符合要求扣2分