血液透析动静脉瘘修补PTA技术的运用.pptVIP

* ××医院 ××科 血液透析动静脉内瘘修补PTA技术的运用 血液透析相关介绍 主要内容 PTA的定义 PTA手术的方式 DSA引导下PTA的护理 PTA的优缺点 血液透析的作用及开展条件 血液透析是终末期肾脏病病人进行肾脏替代治疗最主要方式； 血液透析需要可靠的血管通路； 血管通路的质量，直接影响到患者的透析和生存质量。 因为血管通路的原因住院，是维持性透析患者住院的第一位原因，是造成医疗花费的主要因素。 血管通路的选择 血管通路应首选自体动静脉內瘘(AVF) 。当自体 AVF 无法建立的时候，次选应该为移植物内瘘(AVG) 。中心静脉留置导管(CVC) 应作为最后的选择。? 目前我国统计显示，自体 AVF 是我国维持性血液透析的主要血管通路类型，CVC是第二位的通路类型，移植物内瘘(AVG)所占比例最低。 遵循“内瘘第一”的原则，减少不必要的 CVC 使用。 动静脉内瘘定义 动静脉内瘘是一种血管吻合的小手术，将前臂靠近手腕部位的动脉和邻近的静脉作一缝合，使吻合后的静脉中流动着动脉血，形成一个动静脉内瘘。 动静脉内瘘的血管为血液透析治疗提供充足的血液，为透析治疗的充分性提供保障。 动静脉内瘘的并发症 1.内瘘血管狭窄（最常见） 2.内瘘血栓形成 3.血管瘤形成 4.内瘘流量过大 5.血管径路感染 6.内瘘窃血综合症 内瘘狭窄的类型 I型狭窄：指的是吻合口及其邻近血管发生的狭窄； II型狭窄：指的是穿刺部位血管发生的狭窄； II型狭窄：指的是流出道与深静脉连接部位发生的狭窄。 PTA的定义 PTA（percutaneoustransluminalangioplasty）是经导管等器械扩张再通动脉粥样硬化或其他原因所致的血管狭窄或闭塞性病变，这一疗法是60年代开始应用的。 PTA原来主要用于肢体血管，以后扩展至内动脉，如肾动脉、冠状动脉，并且由动脉发展至静脉，如扩张治疗腔静脉狭窄，以至治疗人造血管、移植血管的狭窄或闭塞。 超过50%的狭窄； 引起血流动力学明显改变的静脉狭窄： 血管通路体格检查异常 动脉压或静脉压超过阈值连续3次以上 再循环率超过5% 通路血流量较前次下降500ml/min(超声稀释法) 动脉瘤后的狭窄应积极处理 PTA适应证与禁忌证 中国血液透析血管通路指南（2014）： 狭窄超过周围正常血管管径50%伴以下情况如： ①内瘘自然血流量＜500ml/min； ②不能满足透析处方所需血流量； ③透析静脉压升高，穿刺困难； ④透析充分性下降 PTA适应证与禁忌证 禁忌证：①严重出血倾向；②导丝和导管不能通过重度狭窄/闭塞性病变。 一、PTA治疗具有微创、美观的优势 PTA的优点 做PTA时，在患者皮肤表面仅仅需要有一个2-3mm大小的破损，其损伤几乎可以忽略不计。尤其相对于开放式手术而言，其微创本身便是最大的一个优势。 二、保护血管资源 开放式手术最常见的术式是高位重建，每做一次手术，就有一段血管被废弃掉； 自体血管的资源本身是有限的，尤其双侧上肢可供穿刺的头静脉，少一段是一段。 PTA治疗对血管资源是重要的保护措施。尤其部分闭塞性病变，在P完之后，可穿刺的血管长度并不受影响，甚至还能够增加之前无法穿刺的部位。 PTA的优点 三、治疗多发性病变更有优势 AVF的狭窄并不一定是单一性病变，由于血管的牵拉、血管瓣膜的存在、内膜的病变、反复穿刺的影响等多种原因导致的多发性病变在临床上并不罕见； 手术开刀方式能够解决的临床问题相对单一，PTA则可以通过一次治疗解决多个部位的狭窄，甚至还可以解决部分的血栓。 PTA的优点 四、对于中心静脉狭窄或者高位狭窄，PTA的优势更加明显 对于头静脉弓以近部位的狭窄，尤其中心静脉的狭窄，传统上的开刀方式往往捉襟见肘，而在DSA下进行PTA治疗几乎已经成为了这部分狭窄甚至闭塞的独门利器。 而PTA加或不加支架（Stent）治疗在此部分开刀的盲区具有诸多开刀不具备的优势。 PTA的优点 五、可避免中心静脉置管的过渡 手术解决方案：患者在开刀重建之后还需要中心静脉导管—或者颈内，或者股静脉—的过渡。 PTA术：即P即用 PTA术更能体现人文关怀，更能够延长患者和血管通路的寿命。 PTA的优点 六、可在同一部位反复操作 PTA术后再狭窄的发生几乎是不可避免的，但只要加强平时的监测，在患者尚未发生严重狭窄病变之前，再次在原穿刺部位进行PTA治疗，就可以防患于未然，保证患者足够充分的透析治疗。 PTA的优点 PTA的缺点 PTA与外科手术相比,损伤较小,并发症发生率也低,但仍然可有一