血液透析常见并症及处理.pptVIP

寻找体外循环发生凝血的原因是预防以后再次发生及调整抗凝剂用量的重要依据。 寻找原因 凝血发生常与不用抗凝剂或抗凝剂用量不足。 血流速度过慢。 外周血Hb 过高。 超滤率过高。 透析中输血、血制品或脂肪乳剂。 透析通路再循环过大。 使用了管路中补液壶（引起血液暴露于空气、壶内产生血液泡沫或血液发生湍流）。  处 理  预 防  我们的医院 我们的医院 我们的团队 寻找原因 尿毒症患者皮肤瘙痒发病机制尚不完全清楚： 尿毒症、透析治疗并发症； 钙磷代谢紊乱等有关； 透析过程中发生的皮肤瘙痒需要考虑与透析器反应等变态反应有关； 一些药物或肝病也可诱发皮肤瘙痒。 治疗 采取适当的对症处理措施； 应用抗组胺药物； 外用含镇痛剂的皮肤润滑油等。 预防 控制患者血清钙、磷和iPTH 于适当水平； 避免应用一些可能会引起瘙痒的药物； 使用生物相容性好的透析器和管路； 避免应用对皮肤刺激大的清洁剂； 应用一些保湿护肤品以保持皮肤湿度，衣服尽量选用全棉制品等。  失衡综合症 7 定义 是指发生于透析中或透析后早期，以脑电图异常及全身和神经系统症状为特征的一组病症，轻者可表现为头痛、恶心、呕吐及躁动，重者出现抽搐、意识障碍甚至昏迷。 病因发病机制 好发时机 失衡综合症可以发生在任何一次透析过程中，但多见于首次透析、透前血肌酐和血尿素很高、快速清除毒素（如高效透析）等情况。 治 疗 预 防 针对高危人群采取预防措施，是避免发生透析失衡综合症的关键。 1、首次透析患者：避免短时间内快速清除大量溶质。首次透析血清尿素氮下降控制在30%～40%以内。建议采用低效透析方法，包括减慢血流速度、缩短每次透析时间（每次透析时间控制在2~3 小时内）、应用面积小的透析器等。 2、维持性透析患者：采用钠浓度曲线透析液序贯透析可降低失衡综合症的发生率。另外，规律和充分透析，增加透析频率、缩短每次透析时间等对预防有益。  透析器反应 8  定义 既往又名“首次使用综合征”，但也见于透析器复用患者。 临床分类 A 型反应（过敏反应型） B 型反应（非特异型） 透析器反应 A型透析器反应（过敏型） B型透析器反应（非特异型） 发生率 较低 ，＜5次／10000透析例次 3——5次／100透析例次 发生时间 多于透析开始后5min内，部分延至30min 透析开始30——60min 症状 程度较重，表现为皮肤瘙痒，荨麻疹，咳嗽，喷嚏流清涕，腹痛腹泻，休克，甚至死亡 轻微，表现胸痛和背痛 原因 环氧乙烷，透析材料，透析器复用，透析液污染，肝素过敏，高敏人群及应用ACEI 原因不详，可能与补体激活有关 处理 立即终止透析，关闭血路管，丢弃管路和透析器中血液，严重者抗组胺药，激素肾上腺素药物应用,需要时心肺支持治疗 排除其他原因引起的胸痛， 对症支持治疗 吸氧 如好转继续透析 预后 与原因有关，重者死亡 常于30——60min缓解 预防 避免使用环氧乙烷消毒透析器和管路(可选用蒸汽或Y射线消毒），透析前充分冲洗透析器和管路，停用ACEI药物，换用其他类型透析器，采用无肝素透析等 换用生物相容性好的透析器， 复用透析器可能有一定的预防作用  心律失常 9 诊疗程序  溶血 10 临床表现 表现为胸痛、胸部压迫感、呼吸急促、腹痛、发热、畏寒等。 处理流程  空气栓塞 11 处理程序 明确病因 与任何可能导致空气进入管腔部位的连接松开、脱落有关： 如动脉穿刺针脱落 管路接口松开或脱落 另有部分与管路或透析器破损开裂等有关。