血液透析中低血.pptVIP

IDH的预防 十、加强健康教育： 向患者讲解血液透析的有关知识。 加强护患之间的沟通，护士在交谈中应告诉 患者有任何异常感觉要及早诉说，以便及时 处理。 做好心理疏导，消除惧怕心理，增加病人 依从性，降低或预防低血压的发生。 告诉患者在透析结束后起床不要过快， 避免发生直立性低血压。 IDH的预防 十、加强健康教育： 合理膳食保证营养，指导患者“四高两低”饮食：高蛋白、高热量、高维生素、高钙、低脂、 低磷。如多吃鱼、瘦肉、藕粉、粉皮、粉丝、 新鲜蔬菜和水果，少食豆制品和动物内脏。 告知病人遵守进食时间、合理口服降压药 透析过程中进食时间应在0～2 h之间。 IDH的预防 十、加强健康教育： 控制体重透析间期饮水量(包括食物中含水量)以不超过干体重的4%～5%，无尿患者应1 000 ml/d，排尿较多的(如1 500 ml/d)可不必 严格限制。进食过咸的食物会导致患者口 渴，大量饮水，增加在体内的储存。对于 不能规律透析的患者尤其要控制水分的摄入。 血液透析中低血压的处理 内三科 钱莹 内容 概念 分类 易发人群 临床症状 发生原因 紧急处理措施 预防 透析低血压的概念 透析低血压（IDH）是指平均动脉压比透析前下降30mmHg（以上）或收缩压降至90mmHg以下。 是血液透析过程中常见的一种并发症，其发生率约为20%～40%。 平均动脉压=舒张压+1/3脉压差 IDH分类 HD低血压 发作性低血压 慢性持续性低血压 IDH分类 患者基础血压正常或增高，在透析过程中收缩压下降30mmHg或平均动脉压＜100mmHg，发生率为30%～40%。 发作性低血压： IDH分类 常发生于透析多年的患者，在透析过程中收缩压通常不超过100mmHg，发生率为5%～10%。 慢性持续性低血压： 老年 心包疾病 心律失常 心功能不全 透析间期体重 增加过多 自主神经病变 糖尿病 易发生IDH的 危险人群 IDH临床症状 早期症状 打哈欠、乏力、 恶心、呕吐、 腹痛、便意感、 血压正常或稍有下降、 脉搏加快、头昏眼花、 出冷汗、后背发酸 严重表现 呼吸困难、黑朦、 胸痛、腹痛、 四肢某部或多部肌肉抽筋 心绞痛发作、 一过性意识丧失、 心律失常、死亡 原因 有效血容量减少 自主神经功能 紊乱 透析患者自身 因素 透析膜相容 性差 透析中进餐、透析患 者年龄和原发及伴发 疾病等 透析液中钠浓度过低 透析液温度过高 透析前服用大量 长效降压药 当超滤过多或超滤速度过快。使超滤率大于毛细血管再充盈率时，会引起有效血容量不足心脏灌注及心输出量下降而发生低血压 血管感受器反应低下，不能及时调节血压 如严重贫血、低蛋白血症、心功能不全等 可以激活补体，诱发低血压 IDH的主要危害 产生临床不适症状： 恶心、呕吐、肌肉痉挛等 血管通路闭塞 透析不充分 冠脉和脑缺血 心律失常 近期危害： IDH的主要危害 超滤不足致容量负荷过重 左心室肥厚 透析间期高血压 相关患病率、死亡率增加 长期危害： IDH紧急处理措施 立即通知医生，将透析患者去枕平卧，头低位，可将床尾抬高，出现呕吐时，头应偏向一侧。 停止超滤，减慢血流量，同时给予 吸氧，测量血压。 输入生理盐水100~200ml，输液时 可阻断动脉血流，以加快输液速度。 提高透析液钠浓度，降低透析液温度。 IDH紧急处理措施 必要时可用50%葡萄糖注射液，血清蛋白或输血等，多数患者可缓解。 血压恢复正常后，再继续透析，同时 密切观察血压，根据血压情况增减 超滤量。 对心源性低血压或感染性休克的患者， 根据情况给予强心剂或升压药。 IDH紧急处理措施 如经上述处理仍无无改善，立即终止血液透析。 患者下机后应平卧15~30分钟再起 床，起床动作应缓慢，不宜过快， 如继续头晕无力，血压无明显回升 者，可留院观察。 一、加强血液透析过程的监护 二、防止过度超滤 三、合理使用降压药 四、加强饮食营养 五、控制机上进餐 六、合理选择透析器 八、调整透析方案 七、纠正贫血 九、改变超滤模式 十、加强健康教育 IDH的预防 IDH的预防 一、加强血液透析过程的监护： 密切监测透析病人的生命体征和病情变化，一般病人每1h监测一次，重病人15~30min测一次，出现低血压症状或 病人虽无明显症状，但较透析前收缩 压下降20mmHg以上或收缩压降至90mmHg以下时应高度怀疑低血压。 IDH的预防 二、防止过度超滤： 认识干体重的重要性，避免超滤过快过量，根据病情调节血流量、超滤率。 透