指尖损伤的手部瓣修复.ppt

指尖损伤的手部皮瓣修复 兰万利 而指尖又是手外伤的常见部位 指尖 指尖是甲根以远的手指末梢部分，是人类手部最精细的部分。 指尖损伤的修复 要求：修复创面，考虑手指外形美观、指尖感觉功能。 即修复时要注意外观与功能二者的有机结合。 指尖损伤 指甲损伤 指侧方损伤 横断损伤 指腹损伤 毁损伤等 指端组织缺损的治疗方法多种多 样，包括：①保守疗法，等待二期愈合。②离断组织原位缝合。③游离植皮偿! 厚皮片或真皮下血管网皮片)。④足趾复合组织块移植。⑤缩短指骨直接缝合。 ⑥皮瓣移植。⑦吻合血管的指尖再植。⑧吻合血管的足趾、趾腹移植。总的来看， 不同的指端缺损类型，其修复治疗有一定的原则，但并无确定的模式。 临床大约有1／3的指端损伤需用皮瓣修复。指端缺损采用皮瓣修复的指征 有以下几点：_①保留长度非常重要，如拇指。②有深部组织裸露，如骨和肌腱等。 ③能保留指甲。 依皮瓣与伤指的关系，可将其分为下列3种。 (1)局部皮瓣：取自伤指，种类和改进方法繁多，解剖比较容易，供区损伤 少。 (2)手区域内的近位皮瓣：取自伤指以外的患侧手部，适用于修复较大面积 指端损伤。有时供区破坏较大，如邻指皮瓣、鱼际皮瓣以及不同指的血管神经蒂 岛状皮瓣(1itcler皮岛)等。 (3)远位皮瓣：取自伤手以外的皮瓣，需强迫体位交叉固定和二期断蒂，如 腹股沟皮瓣、锁骨下皮瓣和臂部皮瓣。 筋膜皮瓣是修复指端缺损的一种重要的局部皮瓣修复方法，关于指背筋膜皮 瓣的临床和基础研究前人已经做了大量的工作，但是给人的只是一些文字、示意 图或粗糙的临床图片，缺乏立体直观的解剖学依据。 ， 目的：介绍一种修复指端皮肤缺损的指动脉背侧支逆行筋膜蒂岛状皮瓣的解 剖学基础与临床应用。 方法：以中节指固有动脉背侧支为筋膜蒂设计皮瓣，切取手指背侧筋膜皮瓣， 逆行修复指端的皮肤缺损。 结果：本次临床应用指背筋膜瓣，受区皮瓣成活良好，外观满意，供区给予 植皮，供区外观满意且手指功能不受影响，受区及供区的疤痕不明显。 结论：此皮瓣具有手术操作简便、不损伤指固有动脉及神经，血管蒂长、旋 转弧大和成功率高等优点，是修复手指皮肤缺损较理想的方法。 临床上指端的缺损是手外科常见的指端损伤是指在手指末节范围内的损伤， 主要指软组织损伤，伤因包括切割、挤压、挫裂、离断等，在手外科临床工作中 较为常见，几乎占手外科急诊的1／3。 指端缺损的分类方法多种多样，不少学者针对不同治疗且的(如能否再植、 保留指甲等)，按离断的解剖平面提出了多种分类方法，如指甲游离缘平面、指骨 远端平面、指甲中份平面、指腹动脉弓平面、甲弧影平面、甲根平面、远侧指间 关节平面以及中指中份平面等。一般认为，IsLkaⅥ，a【41的指端缺损分类法，对临床 选择治疗方法有一定的指导意义。I型：甲床远侧l，2的缺损。II型：甲根皱襞以 远的缺损。m型：甲根皱襞至远侧指间关节中部1／2以远的缺损。Ⅳ型：远侧指 间关节水平的缺损。每一型缺缺损又分为横行、掌侧斜行、背侧斜行和侧方斜行 共4个亚型。 指尖的主要功能是与拇指相对，完成捏持这一精细动作。这要求指腹软组织 丰满(指垫)和皮肤需固定于指骨上(纤维隔)。同时，指尖还是一个高度分化的感 觉器官，具有丰富的神经分布，可以看成是“手的眼睛”。因此，指尖修复的最 基本要求是：①耐摩擦。②无疼痛。在此基础上，可再追求较高的目标：③良好 的感觉功能。④外形美观。⑤末节指间关节屈伸自如。 指端缺损的处理，应根据患者的伤情、年龄、职业要求等因素综合考虑．如 粗糙有力的手(建筑、种田等)和细腻灵巧的手(弹琴等)，对修复重建的要求并不 一样。指端组织缺损的治疗方法多种多样，包括：①保守疗法，等待二期愈合． ②离断组织原位缝合。③游离植皮(全厚皮片或真皮下血管网皮片)。④足趾复合 6 山东大学硕士学位论文 组织块移植。⑤缩短指骨直接缝合。⑥皮瓣移植。⑦吻合血管的指尖再植。⑧吻 合血管的足趾、趾腹移植。总的来看，不同的指端缺损类型，其修复治疗有一定 的原则，但并无确定的模式。 临床大约有1／3的指端损伤需用皮瓣修复。指端缺损采用皮瓣修复的指征 有以下几点：①保留长度非常重要，如拇指。②有深部组织裸露，如骨和肌腱等。 ③能保留指甲。 临床大约有1／3的指端损伤需用皮瓣修复。指端缺损采用皮瓣修复的指征 有以下几点：①保留长度非常重要，如拇指。②有深部组织裸露，如骨和肌腱等。 ③能保留指甲。 依皮瓣与伤指的关系，可将其分为下列3种。 (1)局部皮瓣：取自伤指，种类和改进方法繁多，解剖比较容易，供区损伤 少。 (2)手区域内的近位皮瓣：取自伤指以外的患侧手部，适用于修复较大面积 指端损伤。有时供区破坏较大，如邻指皮瓣、鱼际皮瓣以及不同指的血管神经蒂 岛状皮瓣(1i仕ler皮岛)等。 (3)远位皮瓣：取自伤手