病毒性肝炎类型解读海口乙殿肝医院.ppt

母婴传播 HBsAg阳性母亲 HBeAg阳性 HBsAg母亲 婴儿HBV感染率88.1% 婴儿HBV感染率38% 85%~90%发展为慢性乙肝25%于成年后将死于肝硬化或肝癌 （二） 致病机制 1、细胞免疫介导的免疫病理损伤 2、免疫复合物所致的免疫病理损伤 3、自身免疫反应引起的病理损伤 (三)临床类型（不同机体表现各异） 1)HBV?肝细胞内增殖?细胞表面表达病毒抗原?致敏T细胞?清除病毒并造成肝细胞损伤 被感染肝C数量不多，免疫应答正常：特异CTL摧毁被感染细胞，释放至细胞外的HBV则可被抗体中和而清除—急性肝炎 被感染C数量众多，细胞免疫应答亢进?大量细胞坏死，肝衰—重症肝炎 机体免疫低下，病毒复制?CTL仅部分杀伤病毒，亦无有效抗体中和病毒，病毒持续存在—慢性肝炎—成纤维C增生—肝硬化/原发肝细胞癌 四、微生物学检查 （一）HBV抗原抗体的检测 （二）HBV-DNA的检测 （一）HBV抗原抗体的检测 1、 是目前乙型肝炎诊断的主要方法。 2、常用的有RIA和ELISA法。 3、检查项目主要是HBsAg、HBeAg、抗HBs、抗-HBe和抗-HBc(俗称“两对半”) HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc 结果分析 + – – – – HBV感染或无症状携带者 + – + – – 急、慢性乙型肝炎，或无症状携带者。 + – + – + 急、慢性乙型肝炎（传染性强，“大三阳”） + – – + + 急性感染趋向恢复（“小三阳”） – + – + + 既往感染恢复期 – + – + – 既往感染恢复期 – – – – + 既往感染或“窗口期” – + – – – 既往感染或接种过疫苗 HBV抗原、抗体检测结果的临床分析 （二）HBV-DNA的检测 是诊断HBV感染最直接的标志 用PCR法检测HBV-DNA，可对病毒在体内的复制情况进行客观判断。以指导疾病诊断及临床用药。 （一）一般预防 1、严格筛选献血员 2、输血及手术器械要进行严格的消毒 3、提倡使用一次性注射器 4、患者及病毒携带者的排泄物、用具及食具应彻底消毒 五、防治原则 （二）人工自动免疫 1、接种乙型肝炎疫苗是最有效的方法 2、三代疫苗： 第一代：HBsAg血源疫苗 第二代：基因工程疫苗 第三代：HBsAg多肽疫苗或HBV-DNA核酸疫苗，正在研制中。 a: 新生儿接种 （“0，1，6方案”） 产后24小时内 一个月 六个月 5ug 5ug 5ug b: HBV感染母亲的新生儿 产后24小时内 一个月 六个月 10ug 10ug 10ug c: 成人接种方案 首先检测“两对半”，HBsAg、抗-HBs阴性 注射疫苗： 首日 一个月 六个月 5ug 5ug 5ug 疫苗接种后抗-HBs阳性率在90%以上，如 果阴性,连续接种3次，每月1次，免疫剂量为每次10ug。 （三）人工被动免疫 1、含有高效价抗HBs的人血清免疫球蛋白可以用于乙肝的紧急预防。 2、接触HBV后8天之内注射0.08mg/kg，两个月后重复注射一次。 六、治疗 目前尚无特效药物 主要是抗病毒药物和免疫抑制剂 中医中药有一定的优势 药物：拉米夫定，阿昔洛韦，阿糖腺苷—作用机理：抑制DNA聚合酶活性，干扰病毒逆转录过程，阻止HBVDNA复制。 3、免疫调节剂: 胸腺素、左旋咪唑、转移因子 苦参碱、氧化苦参碱、猪苓多糖、香菇多糖 等。 1、干扰素(interferon，IFN) 2、核苷类似物 检测 主要经血传播的肝炎病毒有 、 、 _______以及 和 。 具有免疫原性，用以制备乙肝疫苗的成分是___________。 “大三阳”的三个阳性指标是______、_____、_______。 HBV感染后产生的主要保护性抗体是_____。 血液中不易查到的HBV抗原是________。 思考题 ：分析HBV抗原抗体系统检测指标的临床意义。 HBV抗原抗体(小结) HBsAg 感染了病毒；具传染性 HBsAb 乙肝恢复的标志，具保护作用 或预防针注射后 HBcAg：血中难检出 抗-HBc：无保护作用，是HBV对机体损害程度的标志，包括： IgM：HBV在肝内复制，多见于乙肝急性期和慢肝急