2016欧洲心血管疾病预防临床实践指南解读.pptVIP

6、在有/无心血管疾病的个体中筛查是否有糖尿病时，应考虑检测 HbAIc（不需空腹）和空腹血糖，不确定时可做糖耐量试验（IIa/A） 7、如果患者可耐受且没有禁忌证，推荐将二甲双胍作为一线用药，后期注意评估肾功能 (I/B) 8、疾病进展期患者应避免低血糖和体重过增，考虑个体化用药（药物选择和目标值）（IIa/B） 9、合并有 2 型糖尿病和心血管疾病的患者，推荐尽早使用 SGLT2 抑制剂来减少心血管风险和全因死亡率（IIa/B） 10、所有 2 型糖尿病患者和 40 岁以上的 1 型糖尿病患者推荐降脂（主要是他汀）来降低心血管风险（I/A） 11、推荐极高危糖尿病患者，LDL-C 达标值＜1.8 mmol/L （＜70 mg/dL) 或者至少相对基线水平（处于 1.8～3.5 mmol/L，即 70～135 mg/dL) 下降 50% 以上（I/B） 12、推荐高危高危糖尿病患者，LDL-C 达标值＜2.6 mmol/L （100 mg/dL）或相对于基线水平（处于 2.6～5.2 mmol/L， 即 100～200 mg/dL）下降 50% 以上（I/B） 13、2 型糖尿病血压目标值通常推荐＜140/85 mmHg，一部分 选择性的病人（有增加特殊并发症风险的年轻个体），可降 至 130 mmHg，来进一步降低卒中、视网膜病和蛋白尿的 风险。首选 ACEI 控制血压来减少蛋白尿和微量白蛋白尿推 荐 1 型糖尿病患者血压＜130/80 mmHg（I/B） 14、不推荐 2 型糖尿病患者增加 HDL-C 来预防心血管疾病 （III/A） 15、没有心血管疾病的糖尿病患者不推荐抗血小板治疗（III/A） 如何个体水平干预：高血压 1、推荐所有高血压患者和血压正常高值人群采取生 活方式干预（体重控制，增加运动量、限盐、适度饮酒、低脂饮食、增加水果蔬菜摄入）（I/A） 2、所有主要类别降压药物（利尿剂、ACEIs、ARBs 钙通道阻滞剂和β阻剂），不按其降压效果明确 区分，均予以推荐（I/A） 3、无 CVD、CKD 和 DM 的不伴有症状的高血压患 者，推荐使用 SCROE 模型进行心血管风险分层 （I/B） 4、3 级高血压，1 级或 2 级的极高危高血压患者无 论有无 CVD，推荐药物治疗（I/B） 5、有心血管风险的 1 或 2 级高血压考虑药物治疗（IIa/B） 6、伴有低到中度心血管危险的 1 级或 2 级高血压患者推荐生活方式干预（I/B）；生活方式干预失败时，推荐药物干预（IIb/B） 7、所有小于 60 岁高血压患者推荐血压＜140/90 mmHg（I/B）。大于 60 岁的个体，SBP 大于 160 mmHg 时，推荐控制在 140～150 mmHg 之间（I/B）。＜80 岁的个体，能够耐受前提下，推荐 SBP＜140 mmHg。在某些（极）高危的患者，能够耐受多药联合前提下，可考虑 SBP＜120 mmHg（IIb/B） 8、体和精神状态良好的 80 岁以上的个体，起始 SBP ≥ 160 mmHg 时，推荐血压控制在 140～150 mmHg 之间 （I/B） 9、体弱的老年个体，谨慎使用多药联合降压，注意监测 （IIa/B） 10、起始血压基线水平较高以及有高心血管风险的患者 ，可考虑起始两药联合治疗。复方制剂可增加患者 依从性（IIb/C） 11、有代谢性危险因素存在时，不推荐使用β阻剂和噻嗪 类利尿剂，因为他们增加糖尿病风险（III/B） 如何个体水平干预：抗血小板治疗 1、急性冠脉综合征患者，除阿司匹林外，推荐使用 P2Y12 抑制剂 12 个月，除非有类似于出血风险的禁忌证（I/A） 2、在药物洗脱支架（DES）置入后短期使用 P2Y12 抑制剂 3～6 个月被认为存在高出血风险（IIb/A） 3、P2Y12 抑制剂联合阿司匹林使用一年后，谨慎评估缺血与出血风险（IIb/A） 4、推荐阿司匹林用于心梗慢性期（＞12 个月） （I/A） 5、推荐非心因性缺血性卒中或短暂性缺血发作 患者，单用阿司匹林或氯吡格雷，或双嘧达 莫联合阿司匹林治疗（I/A） 6、稳定型冠心病不推荐普拉格雷。既往无急性 冠脉综合症的稳定型冠心病患者不推荐替格 瑞洛（III/C） 7、非心因性脑缺血事件，不推荐抗凝治疗 （III/B） 8、没有心血管疾病的个体不推荐抗血小板治疗，