支气管哮喘pp.ppt

2.口服给药： 急性发作病情较重的哮喘或重度持续（四级）哮喘 吸入大剂量激素治疗无效的患者 一般使用半衰期较短的糖皮质激素，如泼尼松、甲泼尼龙 3.静脉用药： 严重急性哮喘发作时，静脉大剂量琥珀酸氢化可的松（400～1500mg／d）或甲泼尼龙（80～500mg／d） 无糖皮质激素依赖倾向者，可在短期（3～5天）内停药 有激素依赖倾向者应延长给药时间，控制哮喘症状后改为口服给药，并逐步减少激素用量 (二) β2受体激动剂  近年来推荐联合吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂治疗哮喘 ，是控制哮喘急性发作的首选药物，如沙丁胺醇 (三)茶碱 是目前治疗哮喘的有效药物 　　 舒张支气管平滑肌，强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌等作用 低浓度茶碱具有抗炎和免疫调节作用 　　1、口服给药： 包括氨茶碱和控（缓）释型茶碱 用于轻～中度哮喘发作和维持治疗 剂量每日6～l0mg／kg　　 2、静脉给药： 氨茶碱加入葡萄糖溶液中 缓慢静脉注射或静脉滴注 适用于哮喘急性发作且近24h内未用过茶碱类药物的病人 负荷剂量为4～6mg／kg，维持剂量为0.6～0.8mg／(kg·h) 多索茶碱的作用与氨茶碱相同，但不良反应较轻 (四)抗胆碱能药物 　 吸入抗胆碱能药物：短效如异丙托溴铵，长效如噻托溴铵等 可阻断节后迷走神经传出支，降低迷走神经张力而舒张支气管 其扩张支气管的作用比β2受体激动剂弱 起效慢，长用不易产生耐药，老年人的疗效好　　 (五)白三烯调节剂　　 包括半胱氨酰白三烯受体拮抗剂和5-脂氧化酶抑制剂，具有抗炎和舒张支气管平滑肌作用。　　 半胱氨酰白三烯受体拮抗剂： 可减轻哮喘症状、改善肺功能、减少哮喘的恶化 作用不如吸入型糖皮质激素，也不能取代糖皮质激素 本品可减少激素的剂量，提高激素疗效　　 (六)其他治疗哮喘药物 1．色甘酸钠　 2．抗组胺药物　　 3．可能减少口服激素剂量的药物 4. 变应原特异性免疫疗法（SIT） 5. 中药：可辨证施治，并酌情使用某些确有疗效的中（成）药   急性发作期治疗 目的∶尽快缓解气道阻塞 纠正低氧血症 恢复肺功能 预防进一步恶化或再次发作 防止并发症 注： *各级治疗中除了规则的每日控制药物治疗以外，需要时可吸入短效β2激动剂以缓解症状， 但每日吸入次数不应多于3～4次 **其它选择的缓解药包括：吸入抗胆碱能药物、口服短效β2激动剂、短作用茶碱 ***间歇发作哮喘，但发生严重急性发作者，应按中度持续患者处理 上述方案为基本原则，必须个体化，联合应用，以最小量、最简单的联合，副作用最少，效果最佳为原则 每3～6个月对病情进行一次评估，然后根据病情进行调整治疗方案，或升级或降级治疗 一般护理 1.环境与体位：半卧位或坐位 2.饮食护理：清淡、易消化、高蛋白、足够热量 3.口腔与皮肤护理 4.氧疗：氧流量为1~3L/min,吸氧浓度不超过40%。 天门职业学院 2014年11月19日 * Allergic asthma remains a leading cause of morbidity and mortality, and currently affects 100-150 million individuals worldwide. Epidemiological studies show that both the prevalence and severity of asthma are increasing. Healthcare utilization and expenditure is very high, most of which is accounted for by the management of more difficult-to-treat patients (i.e. those with severe and/or poorly controlled disease). * 2006 GINA (Page 16) Clinical control of asthma is defined as: - No (twice or less/week) daytime symptoms - No limita