产后出血萝的护理.pptVIP

* 定义补充 国 外 产后出血剖宫产后 出血＞1000ml 倾 向 需要输血的才诊断为 产后出血 * 结局 治 愈 休 克 死 亡 Sheehan syndrome * 如何正确的估计出血量 一、直接称量法 * 如何正确的估计出血量 二、容积法 * 如何正确的估计出血量 称重 法 面积 法 纱布单层(干)每50cm2血湿面积约等于1ml血液 * 五、通过监测血压、脉搏、 毛细血管再充盈、精神状态等判断失血量  失血量占血容量 比例（%） 脉搏 （次） 呼吸 （次） 收缩压 脉压差 毛细血管 再充盈速度 尿量 （ml/k） 中枢神经 系统症状 20 正常 14~20 正常 正常 正常 30 正常 20-30 100 20-≤30 稍下降 偏低 延迟 20~30 不安 31-40 120 30-≤40 下降 低 延迟 20 烦躁 40 140 40 显著下降 低 缺少 0 嗜睡或昏迷 * 六、用休克指数估计失血量 休克指数=心率/收缩压（mmHg）（正常0.5）  休克指数 估计失血量（ml） 估计失血量占血容量的比例（%） 0.9 500 20 1.0 1000 20 1.5 1500 30 ≥2.0 ≥2500 ≥40 * 七、血红蛋白含量测定法 血红蛋白每下降10 g/L，失血 400~500 ml。 但是在产后出血早期，由于血液浓缩，血红蛋白值常不能准确反映实际出血量。 * 个案分析 分析：沈眉庄产后出血可能的原因是什么？ * 子宫收缩乏力 （Uterine Atony） 产后出血的最常见病因 全身因素： 精神过度紧张，分娩恐惧，合并慢性全身性疾病等 产科因素： 产程延长、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病 子宫因素： 多胎妊娠，巨大胎儿，剖宫产史、肌瘤剔除术后、子宫畸形 药物因素： 镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂 * 胎盘因素 胎盘滞留(retainedplacenta) ——膀胱充盈、胎盘嵌顿、 胎盘剥离不全 胎盘部分残留 ——部分胎盘小叶及胎膜或副胎盘残留于宫腔引起出血 * 胎盘因素 胎盘粘连(placenta accreta)或 胎盘植入(placenta increta) ——胎盘绒毛仅穿入子宫壁表层为胎盘粘连；穿入 子宫壁肌层为胎盘植入 胎盘植入 （不完全型） 胎盘植入 （完全型） 胎盘粘连 * 产钳助产、臀牵引术等阴道手术助产 软产道裂伤 巨大儿分娩、急产 软产道组织弹性差而产力过强 原发性 凝血功能障碍 继发性 * 病 因 产后出血 子宫收缩 乏力 胎盘 因素 软产道裂伤 凝血功能 障碍 定义 出血量 的估算 病因 流行病学 胎儿娩出后24小时内失血＞500ml 产妇死亡的首位 原因 直接称量法 容积法 称重法 面积法 以生命体征 以血红蛋白 含量 宫缩乏力 胎盘因素 软产道裂伤 凝血功能障碍 * 参考文献 《妇产科护理学》 第四版 主编：郑修霞 《妇产科学》 第七版 主编：乐杰 《介入栓塞治疗产后大出血33例报道》孙晓龙 石红春 《产后出血介入治疗术后的护理体会》 王云萍 谢谢大家的聆听！ 产后出血妇女的护理 * 教学目标 识记：1、准确陈述产后出血的定义。 2、正确列举产后出血的各种病因。 理解：1、比较各种病因导致产后出血的临床表现的异同。 2、能够根据产后出血的病因归纳出产后出血的处理原则 。 运用：1、能够正确的对产后出血的产妇进行护理评估、制定护 理计划及制定相应的护理措施。 * 定 义 产后出血(Postpartum Hemorrhage)