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“不寻常”骨折的影像学分析 福建医科大学附属第一医院 影像科 吴凯明 散射线降低影像的清晰度，下列方法可减少散射线的发生： 1.降低KV？ 2.减少被投照物体的尺寸？ 3.缩小光圈。 4.增加物体与片盒之间的距离？ 5.利用滤线栅？ 空间分辨率的问题 数字摄影比传统屏片摄影具有许多优势，比如，对比分辨率高，辐射剂量小，可进行后处理及传输和存储等，但数字摄影图像的空间分辨率不如传统的屏片摄影。而空间分辨率对于细小结构，比如非错位的细小骨折线的观察是很重要的。 下列方法可提高数字摄影空间分辨率或补偿它的不足 增强探测器的性能。 利用探测器某些特殊技术减少散射，提高对比分辨率。 对原始数据进行图像的边缘锐化处理。 增加显示器的分辨率。 利用显示器的各种图像调节功能，如，调节图像的窗宽窗位、对比度、亮度，并进行图像放大等等。 放大摄影。 作者建议，如果用常规的数字摄像看不到股骨颈骨折，而临床强烈提示骨折的存在，可用同态滤波技术进行图像的后处理，而如果还看不到骨折线，应求助于MRI等其它影像检查手段 隐性骨折 X线不能显示的骨折 可能的病理改变：骨小梁微骨折、骨髓充血、水肿，可有少量出血。累及骨皮质时，骨皮质断裂但不移位 CT、MRI及同位素可发现隐性骨折 同位素敏感性高，但特异性差 CT薄层扫描及三维重建有很高的诊断价值 MRI特别是T1被一些作者认为是诊断隐性骨折的金标准 早期的应力骨折理论上也属于隐性骨折 骨折线上的骨质在伤后7-10天开始吸收，使原来不清晰的骨折线变清晰 正常情况下，骨痂在4-6周开始在X线上看得见 骨折愈合约需4-6月 2个多月后，这个病人发现了骨折线和骨痂的形成，根据上述时间表，“这个病人一开始就发生了骨折，只是当时X线没有照出来”，这个观点是合理的。即当时发生了所谓的“隐性骨折” 骨挫伤 主要病理包括水肿、出血和骨小梁的微骨折。 与通常的所说的骨折的区别是：骨挫伤的骨皮质没有中断。 直接或间接的作用力都可发生骨挫伤。骨挫伤的作用力相对较小。 骨挫伤可在伤后1-30小时被MRI发现，消退时间12-24周（3-6个月）。 骨挫伤可能发展成骨折。 应力骨折 疲劳骨折：发生在正常骨结构，在反复应力作用下的骨折。比如运动员高强度训练 衰竭骨折：在骨内部结构较为薄弱的情况下，比如骨质疏松，一般的外力反复作用下或轻微的外伤都可导致骨折。 根据上面定义，骨挫伤发展成为骨折应该属于衰竭骨折范畴。 应力骨折的病理生理 正常生理情况下，骨存在着吸收与重建过程。而且总是先吸收再重建。 应力在骨的吸收与重建过程中起着很重要的作用。 在非正常应力作用在正常结构的骨或正常应力作用在非正常结构的骨，骨吸收与重建加速。因为是先吸收再重建，吸收的骨质还来不及被重建的骨质补偿，会发生骨松质的微小骨折。如果不断施加应力，微小骨折就会相互连接成较大的骨裂隙，这样，原来由骨小梁承受的应力额外增加给骨皮质承受，同时内外骨膜产生骨膜新生骨来代偿脆弱的骨松质，最后失代偿，导至骨皮质骨折。 疲劳的骨髂肌无法吸收太多的应力，这部分的应力只能额外传递给了骨。 反复的形变破坏微循环造成局部缺血 1.先拆后砌，拆掉一两块砖没关系，马上再砌上去，墙体依然坚固。 2.如果大量的砖头被折完运走，墙体变得很薄弱，一推就倒；砌墙有个过程，刚砌起来的砖墙不牢固，一推也倒。 3.如果让师傅有足够的时间补好被折掉的砖墙，并让它风吹日晒几天(时间），砖墙就会再次牢固起来，否则…… 应力骨折的几点说明 由局部炎症和肿瘤引起的骨折是乎可以归类到衰竭骨折范围，但如果强调衰竭骨折的全身性，比如骨质疏松和骨质软化等等的因素，由局部炎症和肿瘤引起的骨折就不能归类到衰竭骨折范围，所以仍称为“病理性骨折”，这是合理的 前面是借用应力骨折的理论来解释骨挫伤发展成骨折的机制，根据上述，这也不能归类到应力骨折里的衰竭骨折的范围，因为骨挫伤引起的骨折是局部的，并且是高能量和低能量相继作用的结果，所以大概属于“混合型骨折”吧 应力骨折里的疲劳骨折，是在正常骨质基础上发生的 疲劳骨折的病理生理 过大的应变导致局部血管受压缺血 骨髓腔充血、水肿 破骨细胞进入缺血区吞噬缺血骨质 骨小梁断裂、骨皮质内形成间隙裂缝 骨内外膜代偿性增生，生成骨组织 因无足够的时间修复致骨皮质断裂 疲劳骨折的鉴别诊断及诊断 病史 与骨样骨瘤的鉴别：CT易于显示鸟巢 与恶性肿瘤的鉴别：T1显示边界较清楚 均匀低信号灶 疲劳骨折早期X线表现为“灰骨皮质征”，即骨皮质变薄、密度减低、边缘模糊。MRI可发现早期骨髓及周围软组织水肿。病变进展，骨膜增厚逐渐明显，CT上可见“双皮质征”。X线上，在高密度增厚皮质及骨痂中骨折线横形或斜形的低密度影，MRI上呈长T1短T2信号。 衰竭骨折 好发于老年人，尤其绝经期的中老年妇女 以脊椎