姚泽宇 2012年麻醉年会.pptVIP

HEELP综合症合并室间隔缺损患者剖宫产出现术中、术后严重低氧血症病例        血常规提示HGB：195gL，PLT：29*109/L; 微球蛋白：1760ng/ml； 血凝四项示：APTT 47.15； 血气分析示：PH :7.46 ， PO2 :38.9mmHg，BE: 3.2mmol/L， O2 sat : 77.9%； Qinghai Red Cross Hospital 而忽略了患者的低氧血症（入手术室后测氧饱和度只有73%；血气分析示：PO238.9mmHg），随然当时给予面罩吸氧后SpO2上升至94%，听诊心肺未闻及异常，术前心脏彩超、胸片提示未见异常， Qinghai Red Cross Hospital 高血红蛋白、低氧血症也是高原地区特别是藏族人群的生理特性，但73%的氧饱和度理应引起麻醉医师的深思，而进入ICU后治疗重点也着重于肺脏疾病，直至第6天患者胸骨左缘第3肋间出现3/6收缩期杂音， Qinghai Red Cross Hospital 行心脏彩超检查才诊断室间隔严重缺损，病情也悠然而解，其严重低氧血症与其心脏室间隔缺损致血液右向左分流所致，而患者长期处于低氧症状，也可能怀孕前就有右向左分流的现象，也耐受了其低氧水平； Qinghai Red Cross Hospital 因此可当天脱机拔管后，虽然监测指脉氧饱和度仍低，但患者血压、心律（率）、呼吸频率均正常，无胸闷、气憋等不适表述，第2天就转入产科。 * Qinghai Red Cross Hospital 青海红十字医院 姚泽宇 Qinghai Red Cross Hospital 一、患者基本情况： 性别：女；年龄：31岁；民族：藏族；体重：58Kg。因“孕8月，头晕、心慌伴双下肢浮肿20余天”以“孕32+5W 、G1P0；妊娠期高血压疾病； 胎儿宫内发育迟缓”门诊诊断收入院。 Qinghai Red Cross Hospital 现病史： 患者平素月经规律，停经40天时出现恶心、呕吐、头晕、厌油腻等早孕反应，反应不剧烈，未行任何治疗，持续1月症状缓解。孕5月自觉胎动，孕期胎动正常。 Qinghai Red Cross Hospital 孕期无毒物质及放射线接触史，无服药史；孕期白带正常。于20天前出现头晕、心慌，伴双下肢浮肿，随至当地医院就诊，测血压150/lOOmmHg，未行任何特殊治疗 Qinghai Red Cross Hospital 于今日自觉上述症状加重，为求进一步诊治，即来我院就诊住院治疗，患者近期神志清，精神好，无头痛、眼花，无周身皮肤瘙瘁。孕期体重增加约12kg。 Qinghai Red Cross Hospital 既往史：生于牧区，平素体健，发育正常，否认“高血压、糖尿病、心脏病”等慢性病，否认传染病、手术及外伤病史，否认输血及血制品输注史，个人预防接种史不详，无药物及食物过敏史。 Qinghai Red Cross Hospital 二、入院情况： 入院检查 尿常规示：尿蛋白+++；心电图示：窦性心动过速，心电轴明显左偏，右心室肥大，逆时针转位；肝功提示ALT：85U/L，AST：132U/L，ALB：24.7g/L； Qinghai Red Cross Hospital Qinghai Red Cross Hospital 心脏彩超示：室间隔、右室前壁增厚、左心功能轻度下降、EF44%，三尖瓣少量返流，心室舒张顺应性减低。 Qinghai Red Cross Hospital 入院后患者鼻腔出血，颜面部发绀，双下肢中度水肿， 心肺听诊闻及异常，结合病史和相关检查诊断为：“孕32+6W G1P0 LSA；妊娠期高血压疾病；HEELP综合症；胎儿宫内发育迟缓”， Qinghai Red Cross Hospital 经解痉、降压，营养支持，促进胎儿肺成熟及激素、维生素B12等对症治疗，患者PLT上升不明显，波动在20-40*109/L之间，患者入院第14天PLT：54*10