心律时常上紧急处理策略张玉传.pptVIP

（四）房颤（房扑） 7.预激并房颤与房扑 2）治疗效果不理想。可用胺碘酮或普罗帕酮。疗效不好时应尽早电复律。 3）禁用洋地黄、β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂。可导致心室率进一步增快。 4）复律后建议患者接受射频消融治疗。 单形性室速,包括特发性室速 多形性室速 QT间期延长的（TdP）、QT间期正常的、短QT间期多形性室速。 (五)室 速 (五)室 速 1.有血液动力学障碍尤其是多形性室速者立即同步直流电复律。 2.血液动力学稳定者可首先使用AAD，也可电复律。 (五)室 速 3. 药物首选胺碘酮。静脉应用一般为3～4d,充分发挥药物作用需数小时甚至数天，有时需加用口服数日才生效。可于静脉使用当天开始,逐日累加剂量，到接近负荷量时（7～10g）,多数能终止室速发作。在胺碘酮负荷过程中可再试用电复律。也可试用消融治疗。 (五)室 速 4. 左室特发性室速也称分支型室速，QRS波呈右束支传导阻滞和电轴左偏图形。首选维拉帕米，也可使用普罗帕酮。亦可电转复。终止后建议行射频消融治疗。 (五)室 速 5.先天性QT间期延长伴TdP 少见的遗传性心脏疾病。有家族史和既往发作史。有自限性，一般可自行终止。不能自行终止者，应给予电复律治疗。 β受体阻滞剂可作为首选药物，可使用非选择性的β受体阻滞剂普萘洛尔，也可选其他制剂。通常所需剂量较大，急性期处理后，应评价是否有埋藏式体内除颤器（ICD）指征。 (五)室 速 6. 获得性QT间期延长的TdP 除明显QT间期延长外，可有间歇依赖现象，即长RR间歇依赖的巨大T波或U波,激发扭转性室速,可蜕变为室颤。 硫酸镁缓慢静注或静滴至TdP减少和QT间期缩短至500ms以内；积极静脉及口服补钾。间歇依赖现象者可临时起搏常需70～90次/min或更快频率起搏，以缩短QT间期，抑制TdP的发作。 （六）室速/室颤风暴 室颤/无脉性室速 1.室速/室颤风暴: 24h内自发的室速/室颤≥2次 1）风暴发作时若血液动力学不稳定，尽快电复律。 2）抗心律失常药物。首选胺碘酮,快速胺碘酮负荷，可终止和预防心律失常发作。联合使用β受体阻滞剂（美托洛尔、艾司洛尔）。 胺碘酮无效或不适用时可考虑利多卡因。 （六）室速/室颤风暴 室颤/无脉性室速 2.室颤或无脉性室速: 是心脏骤停的常见形式。 1）尽早进行规范的心肺复苏（CPR）。 （六）室速/室颤风暴 室颤/无脉性室速 2）尽早电复律:立即予以最大能量非同步电复律。电复律后立即重新恢复CPR，直至5个周期后再判断循环是否恢复，可再次电复律。 3）对CPR、电复律和肾上腺素无效时，可快速静注胺碘酮，之后再次电复律。 （七）缓慢性心率失常 是指窦缓、窦性静止、窦房传导阻滞、房室传导阻滞等以心率减慢为特征的疾病。 1.阿托品可用于窦缓、窦性停搏、二度?型AVB，不宜用于二度Π型AVB 、三度AVB伴室性逸搏心律的患者。 2.多巴胺、肾上腺素、异丙肾上腺素可用于阿托品无效者，但慎用。 （七）缓慢性心率失常 3）紧早起搏治疗 4）心室停搏或无脉性电活动，应实施心肺复苏，药物及临时起搏不能发挥作用。 腺 苷 3.注意事项： ①支哮、预激、冠心病者禁用； ②有可能导致房颤，应做好电复律准备； ③有严重窦房结及/或房室传导功能障碍的患者不适用。 4不良反应：①颜面潮红、头痛、恶心、呕吐、咳嗽、胸闷、胸部不适等； ② 窦性停搏、房室传导阻滞等； ③ 支气管痉挛。 毛花洋地黄甙（西地兰） 正性肌力作用，减慢房室传导 1.适应证：①控制房颤心室率； ② 终止室上速。 2.方法和剂量： 未用洋地黄者：首剂0.4～0.6mg，稀释后缓慢注射；无效可在20～30min后再给予0.2～0.4mg，最大1.2mg,若已口服地高辛，一般给予0.2mg，以后酌情追加。 3.注意事项：起效较慢 4.不良反应：心动过缓。可发生洋地黄中毒。 硫酸镁 细胞钠钾转运的辅助因子 1.适应证： 用于伴有QT间期延长的多形性室速 2.方法和剂量： 1～2g，稀释后15～2